Диабет типа 2 можно лечить оральными лекарственными средствами, отпускаемыми по рецепту, и / или инсулином, который вводится подкожно (как выстрел).
Устные агенты
1) Бигуаниды: первое лекарство, назначенное недавно диагностированному диабетом типа 2, часто является метформином, потому что оно не вызывает увеличения веса или гипогликемии, и оно недорогое. Это снижает уровень глюкозы в крови и повышает чувствительность к инсулину. Так как он улучшает использование инсулина в организме, общий уровень инсулина снижается. Это единственный пероральный препарат, одобренный для использования у детей и подростков. Почечную функцию следует оценивать до начала приема метформина. Его не следует назначать для тех, у кого сердечная недостаточность, заболевание почек, заболевания печени, чрезмерное употребление алкоголя или серьезная инфекция. Побочные эффекты включают желудочно-кишечные расстройства, такие как диарея, но они обычно улучшаются со временем и могут быть уменьшены за счет приема пищи. Метформин снижает поглощение B-12, поэтому уровни должны контролироваться. Метформин должен быть остановлен до любого изображения, которое использует внутривенный контраст и в течение 48 часов после этого.
2) Сульфонилмочевины: Glipizide, glyburide и glimeperide являются наиболее распространенными предписанными пероральными диабетическими препаратами. Глипизид является более коротким действием и является предпочтительным для пожилых пациентов или пациентов с почечной недостаточностью. Глибурид не должен использоваться у людей с почечной недостаточностью, потому что у него есть активный метаболит, устраненный почками. Сульфонилмочевины стимулируют бета-клетки поджелудочной железы для высвобождения инсулина и могут вызывать гипогликемию и увеличение веса. Эти препараты могут использоваться у людей с апноэ во сне или застойной сердечной недостаточностью.
3) Тиазолидиндионы: пиоглитазон и росиглитазон повышают чувствительность к инсулину и снижают выработку глюкозы в печени. Их следует избегать у людей с сердечной недостаточностью и безалкогольной болезнью печени. Увеличение веса и удерживание жидкости являются распространенными побочными эффектами, но также наблюдаются повышенные риски переломов дистальных конечностей у женщин, сердечной недостаточности и рака мочевого пузыря. Существует предупреждение черного ящика на этот препарат для сердечной недостаточности III или IV класса.
4) Меглитиниды: Натеглинид и репаглинид стимулируют секрецию инсулина. Они короткие действия и поэтому должны приниматься во время еды, что полезно для нерегулярных расписаний еды. Они также могут использоваться как для пожилых пациентов, так и для пациентов с почечной недостаточностью и сердечной недостаточностью.
5) Ингибиторы альфа-глюкозидазы: поглощение углеводов акарбозой и миглитолом задерживают в кишечнике, уменьшают постпрандиальные или после еды, уровни глюкозы и не вызывают гипогликемии при использовании в качестве индивидуальной терапии. Метеоризм - общий побочный эффект, но со временем он улучшается. У индивидуумов должны быть проверены функции печени, и эти лекарства следует избегать у людей с циррозом, почечным заболеванием или желудочно-кишечными заболеваниями.
6) Дипептидилпептидаза-4 или ингибиторы DPP-IV: ситаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин и вилдаглиптин ингибируют фермент, который деградирует инкретиновые гормоны организма. Инкретин - это гормон, который стимулирует секрецию инсулина в ответ на прием пищи. Если фермент, который разрушает инкретины, блокируется, то инкретины будут зависать дольше, что приводит к увеличению секреции инсулина, уменьшению глюкагона (гормона, который заставляет печень выделять больше глюкозы) и задержки в опорожнении желудка (что замедляет поглощение углеводов и, следовательно, снижение уровня глюкозы в крови после еды). Ситаглиптин следует назначать в более низкой дозе для пациентов с заболеваниями почек, но линаглиптин не выводится из почек, поэтому он является хорошим выбором для пожилых людей. Побочные эффекты включают увеличение верхних дыхательных инфекций, воспаление горла, диарею и панкреатит.
7) Ингибиторы SGLT2: каваглифлозин и дапаглифлозин блокируют реабсорбцию глюкозы в почках и, следовательно, увеличивают экскрецию глюкозы в моче. Это приводит к снижению веса и артериального давления, однако увеличивает риск развития инфекций мочевых путей и вагинальных дрожжевых инфекций.
8) Секвестрант желчной кислоты (colesevelam): холестерин является основным предшественником желчной кислоты. Colesevelam связывается с желчными кислотами в кишечнике и устраняет его в фекалиях, что приводит к снижению уровня холестерина в сыворотке. Это вызывает уменьшение A1c и может увеличивать инкретины.
Инъекции инсулина
1) Миметик инквитина или агонисты рецептора GLP-1 (лираглутид и экзенатид): Экзенатид вводится и используется для увеличения секреции инсулина в пище при сахарном диабете 2-го типа. Он имитирует инкретин, который является гормоном, который стимулирует секрецию инсулина в ответ на прием пищи. Это менее вероятно, вызывают низкий уровень сахара в крови или увеличение веса и способствуют ощущению полноты, что приводит к снижению аппетита и потере веса. Существует предупреждение о черном ящике в отношении повышенного риска развития опухолей С-клеток щитовидной железы, и это противопоказано пациентам с личным или семейным анамнезом множественного синдрома эндокринной неоплазии типа 2.
2) Амилин производится бета-клетками поджелудочной железы, которая секретируется инсулином. Pramlintide, синтетический амилин, вводится во время еды вместе с быстродействующим инсулином. Он снижает уровень глюкозы в крови после еды и снижает аппетит, что способствует снижению веса. Это противопоказано людям с гастропарезами. Существует предупреждение о черном ящике в отношении повышенного риска тяжелой гипогликемии.
инсулин
Инсулин входит в различные формы с различной продолжительностью действия:
- Долго действующий
инсулины дают базовое (или базальное) покрытие. Гларгин обычно назначают ежедневно,
и detemir дается один или два раза в день. - НПХ
(нейтральный протамин hagedorn, или изоферан человека инсулина) является
инсулин промежуточного действия и вводится два раза в день. - Быстродействующие
инсулины или регулярный инсулин (lispro, aspart, glulisine), приведены в болюсах
до приема пищи для снижения уровня глюкозы после еды и для лечения повышенных
уровни глюкозы в крови, связанные с другими причинами. - Средней продолжительности действия
инсулин также доступен в комбинации с инсулином короткого или быстрого действия. - инсулин
вызывает увеличение веса, но преимущество контроля глюкозы является более важным.
средняя доза инсулина составляет 0,6-0,8 единицы / кг массы тела в день.- вливания
в брюшной полости поглощаются быстрее, чем при инъекции в бедро, однако,
упражнения ускоряют всасывание в бедро.
