Недавние изменения в препаратах MS принесли столь необходимые новые варианты лечения пациентам и врачам. Преимущество наличия нескольких лекарств позволяет нам создавать более индивидуальное лечение для каждого пациента и уделять более пристальное внимание индивидуальным потребностям.
Две разные стратегии лечения используются для МС в разных точках: лечение острого рецидива и долгосрочного профилактического лечения.
Острая рецидивирующая терапия
Острый рецидив обычно лечится стероидами, чаще всего принимаемыми внутривенно или в виде орального режима. Высокие дозы стероидов используются ежедневно в течение нескольких дней, и основная цель этого лечения - остановить острое продолжающееся воспаление. Стероиды не влияют на сам МС, но они уменьшают продолжительность и тяжесть симптомов рецидива.
В результате этого лечения неврологические симптомы, такие как слабость или онемение, полностью или полностью устраняются. Это можно увидеть во время курса лечения, и улучшение часто продолжается много месяцев спустя. Важно знать, что каждый рецидив в конечном итоге прекратится, независимо от того, управляются ли стероиды или нет. Таким образом, не каждый рецидив обязательно нуждается в лечении стероидами, и врачи могут выбрать только рецидив со значительными функциональными нарушениями.
Устные лечение стероидами обычно занимает от 10 до 14 дней; чаще стероиды вводят внутривенно через небольшой катетер в руке. Если неврологическое нарушение не вызывает неподвижности или других серьезных симптомов, требующих госпитализации, стероиды обычно назначают в инфузионный центр в течение трех-пяти дней подряд.
При лечении стероидами пациенты должны принимать внебиржевые лекарства для защиты желудка, поддерживать соответствующую гидратацию и уменьшать потребление сладостей, поскольку стероиды могут повышать уровень сахара в крови. Могут также возникать драматические изменения в настроении и сон.
Долгосрочное лечение
Модифицирующее заболевание лечение в МС является долгосрочной стратегией лечения, направленной на предотвращение дальнейших клинических неврологических событий или образование новых поражений головного мозга, видимых на МРТ. Несмотря на то, что пока еще нет лекарств от РС, мы можем успешно контролировать заболевание.
Все лечебные агенты, используемые для этой стратегии, являются профилактическими препаратами и не могут влиять на какие-либо предшествующие симптомы, присутствующие до начала лечения. Поэтому важно начать лечение рано, прежде чем начнутся основные неврологические нарушения.
В настоящее время у нас есть несколько лекарств на выбор, многие из которых относительно новые, которые варьируются в зависимости от частоты и способа их применения:
Инъекционные агенты: интерфероны и ацетат глатирамера
Инъекционные препараты доступны на рынке более 20 лет. Две категории - интерфероны и ацетат глатирамера. Оба этих препарата работают путем смещения иммунного профиля от нападения на защиту нервной системы, но этот сдвиг не делает пациентов склонными к распространенным инфекциям.
Интерфероны различаются по частоте и методу, которым они вводятся. Начиная с одной инъекции каждые две недели до инъекции через день, интерфероны вводятся под кожу или в мышцы. Обычно используются автоматизированные форсунки, а пациентов обучают медсестры или практикующие медсестры.
Побочные эффекты, вызванные интерферонами, обычно мягкие и включают гриппоподобные симптомы (легкая лихорадка, мышечные боли, головная боль и тряски), возникающие через несколько часов после инъекции. Эти симптомы реагируют на лечение ацетаминофеном или ибупрофеном.
Другие возможные побочные эффекты включают изменения кожи, изменения настроения (возможный риск депрессии) и изменения функции печени. При лечении интерферонами функции печени и количество клеток крови необходимо контролировать каждые три месяца.
Ацетат глатирамера вводится под кожу три раза в неделю. Этот препарат имеет очень низкий риск побочных эффектов, но он может вызвать более выраженную боль или изменения кожи в месте инъекции. При использовании глатирамера ацетата обычно не требуется никаких анализов крови.
Внутривенные агенты: Натализумаб и Алемтузумаб
Natalizumab вводится как инфузия один раз в 28 дней в специализированном инфузионном центре. Это, как правило, хорошо переносимый препарат без каких-либо значительных побочных эффектов, но для этого требуется первоначальный тест на наличие доброкачественного вируса, который называется вирусом JC. Этот вирус встречается у примерно 70-90 процентов населения мира и не вызывает никаких проблем со здоровьем у большинства людей.
Лечение натализумабом может увеличить риск повторной активации вируса и возникновения мозговой инфекции, называемой PML. Перед рассмотрением лечения натализумабом пациенты оцениваются с помощью простого анализа крови, который ищет вирус JC. Пациенты, отрицательно тестирующие вирус, могут быть кандидатами на этот вариант лечения. Если начать лечение натализумабом, тестирование вируса JC повторяется каждые шесть месяцев, чтобы гарантировать, что пациент остается отрицательным. Кроме того, тесты функции печени и анализ крови проверяются каждые три месяца.
Алемтузумаб это новейшее лекарственное средство, используемое в РС. Также вводится в виде вливания, он предоставляется в виде двух циклов - первый в течение пяти дней подряд, а второй через год в течение трех дней. Аламтузумаб работает путем временного разрушения В-клеток, определенного типа иммунных клеток, ответственных за изменения РС. Новые В-клетки, которые производятся впоследствии, должны быть менее агрессивными и не подвержены атаке нервной системы.
Побочные эффекты, вызванные алемтузумабом, могут быть либо немедленными реакциями вливания, либо задержками побочных эффектов, связанных с тем, как алемтузумаб работает в организме. Немедленные реакции вливания включают головные боли, сыпь, лихорадки и тошноту. Стероиды с инфузией успешно уменьшают эти симптомы.
Отсроченные побочные эффекты состоят из дисфункции щитовидной железы, дисфункции почек и разрушения тромбоцитов, клеток крови, необходимых для свертывания крови. Пациентам, получающим этот алемтузумаб, потребуется мониторинг функции почек и щитовидной железы, а также анализ крови в течение четырех лет после последнего вливания.
В настоящее время терапия Алемтузумабом рекомендуется только пациентам с агрессивным заболеванием, которые не ответили на два ранее использованных препарата при рассеянном склерозе.
Устные агенты: финголимод, терифлуномид и диметилфумарат (BG-12)
Fingolimod является первым пероральным препаратом для МС и используется с 2009 года. Он принимается один раз в день каждый день и хорошо переносится большинством пациентов без серьезных побочных эффектов. Этот препарат работает путем улавливания некоторых иммунных клеток (лимфоцитов) в лимфатических узлах (обычное место, где находятся иммунные клетки) и, таким образом, предотвращает их перемещение в мозг и вызывание MS-атак. В то время как только определенные иммунные клетки находятся в ловушке, общий риск для общих инфекций не увеличивается.
Несмотря на отсутствие серьезных побочных эффектов после начала лечения, есть несколько условий, которые необходимо проверять до того, как начнется лечение fingolimod. У некоторых пациентов снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления может произойти сразу после приема первой таблетки.
Пациентам, планирующим начать fingolimod, потребуется проверка ЭКГ и артериального давления. Fingolimod не допускается для пациентов с определенными сердечными заболеваниями. Поскольку изменение сердечного ритма обычно происходит вскоре после приема первой таблетки, пациенты контролируются в течение шести часов в день начала лечения. Этот мониторинг проводится в специально оборудованных клиниках, в которых присутствуют надлежащие сотрудники для лечения любых осложнений.
Экзамен глаз до начала лечения, а затем один раз в три-шесть месяцев в течение первого года также необходим. Контрольные функции печени и показатели крови также контролируются каждые три месяца.
Терифлуномид был использован для МС с 2012 года. Принимается один раз в день, он работает, уменьшая производство определенных иммунных клеток, ответственных за атаки MS. Химически, терафлуномид связан с лефлуномидом, препаратом, который использовался для лечения ревматоидного артрита.
Основными побочными эффектами, вызванными этим агентом, являются боль в животе, тошнота и возможность ухудшения функции печени. Другие возможные побочные эффекты включают реактивацию хронического туберкулеза, легкое истончение волос в течение первых 30 дней и диарею и рвоту. Терифлуномид сохраняется в организме даже после прекращения приема лекарств, и это может продолжаться до двух лет.
В определенных ситуациях teriflunomide необходимо удалить с помощью простой процедуры, называемой процедурой исключения. Используя другой препарат, называемый холестирамин (традиционно используемый для лечения высокого уровня холестерина) в течение 11 дней, остаточный терифлуномид связан и устраняется. За исключением неприятного вкуса, холестирамин не создает никаких дополнительных рисков для пациентов. Во время лечения терифлуномидом тесты функции печени проверяются ежемесячно в течение первых шести месяцев, а затем каждые три месяца; анализы крови также проверяются каждые три месяца.
Диметилфумарат (BG-12) это новейшие пероральные препараты, доступные пациентам с РС. Подобно teriflunomide, он также химически связан с другим лекарством, которое использовалось в Германии для лечения псориаза. BG-12 принимается два раза в день и считается эффективным против воспаления, ключевого процесса в РС.
Два основных побочных эффекта, наблюдаемых во время клинических исследований, - побочные эффекты, связанные с пищеварительным трактом, и очищение кожи. Побочные эффекты пищеварительного тракта включают боль в желудке, тошноту, рвоту, вздутие живота и, возможно, диарею.
Очищение кожи - это неудобный, но не опасный побочный эффект, вызывающий кратковременное покраснение кожи и, возможно, ощущение зуда. Прием BG-12 с пищей значительно снижает риск обоих этих побочных эффектов. В редких случаях BG-12 может также приводить к значительному уменьшению количества лимфоцитов. Обычный мониторинг включает полные анализы крови и функции печени каждые три месяца.
Два из пероральных агентов, fingolimod и BG-12 были недавно связаны с несколькими случаями прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (PML). В то время как уменьшенное количество лимфоцитов в течение длительных периодов времени, по-видимому, является общим знаменателем в случаях БГ-12, ситуация не так проста в случаях fingolimod, потому что это лекарство уменьшит количество лимфоцитов у всех пациентов.
Все еще считалось редким событием для обоих этих лекарств, как этот факт изменит стратегию лечения пациентов с РС, до сих пор не решен европейскими и регулирующими агентствами США. Частые проверки количества лимфоцитов (каждые три вместо шести месяцев) теперь рассматриваются как изменения в лечении BG-12, если низкий процент сохраняется дольше шести месяцев.
