Medicare предоставляет преимущества для операции по сокращению груди, также известной как маммопластика сокращения, когда это медицински необходимо для лечения макромастии или гипертрофии молочной железы, которая вызывает неблагоприятные последствия для здоровья. Женщины, испытывающие это состояние, обычно страдают от боли в спине и шее, головных болей и проблем с кожей. Для льгот Medicare применяются два основных условия: условие должно присутствовать не менее шести месяцев, а нехирургическое медицинское вмешательство не позволило облегчить симптомы. Если операция по сокращению груди считается косметической по своей природе, Medicare откажется от претензий на получение пособий.
Правила Medicare для маммопластики
Хотя Medicare будет заниматься операцией по сокращению груди, если с медицинской точки зрения необходимо, Medicare не будет давать предварительное разрешение на операцию. Предпосылкой для получения пособий является то, что операция уже выполнена. Тем не менее, Medicare издал некоторые указания относительно того, когда такие претензии будут приняты и какие условия приведут к отказу. Руководство находится в документах, называемых локальными определениями покрытия, или ЖК-дисплеи, которые выдаются для различных медицинских процедур. Самые последние ЖК-дисплеи, выпущенные в отношении маммопластики, называются «ЖК-дисплей для маммопластики, уменьшения» и «ЖК-дисплей для пластической хирургии». Копии всех ЖК-дисплеев Medicare можно найти на веб-сайте правительства Центров Medicare и Medicaid Services или CMS.
Медицинская необходимость
Есть несколько условий, изложенных на ЖК-дисплее Medicare для маммопластики, которые используются, чтобы указать, когда операция считается разумной и необходимой. Первое условие касается постоянной боли в спине, связанной с макромастией, которая не может быть облегчена с помощью консервативных болеутоляющих средств, вспомогательной одежды или физической терапии. Это также включает любое значительное ограничение физической активности. Второе условие касается проблем с кожей, таких как инфекции под грудью, которые не могут быть устранены. Третье условие касается раздражения кожи от плечевой канавки благодаря поддерживающей одежде. Если эти условия сохраняются более шести месяцев и не могут быть освобождены нехирургическими средствами, то Medicare может предоставить преимущества для операции по сокращению груди, чтобы облегчить симптомы.
Влияние нехирургических вмешательств
Чтобы гарантировать, что заявка на Медикэр для операции по сокращению груди будет принята, необходимо провести другое нехирургическое вмешательство, чтобы уменьшить симптомы, вызванные макромастией. Первой сферой, на которую следует обратить внимание, является вопрос о том, вызваны ли макромастиалы активным эндокринным или метаболическим процессом, который можно лечить с помощью лекарств. Другие области, к которым следует обратиться, - использование одежды для облегчения симптомов, занятия физиотерапией и, в случае проблем с кожей, использование обычных дерматологических средств.
Документация Medicare
Если вы следовали руководству Medicare в попытке облегчить симптомы, вызванные макромастией, - без эффекта - и прошли операцию по сокращению груди, следующим шагом в получении одобрения для льгот Medicare является подача иска. ЖК-дисплей Medicare содержит список подтверждающих документов и информации, необходимых для получения утверждения претензии, включая тип информации, которая должна быть в записях. Хотя ваш врач должен быть знаком с этими рекомендациями, важно отметить, что на ЖК-дисплее Medicare указано, что в записях показано все нехирургическое вмешательство и методы лечения, которые использовались для облегчения ваших симптомов. Понятно, что Medicare не одобрит претензию в отношении льгот для операции по сокращению груди, если не будут предприняты все усилия, чтобы избежать операции.
Medicare и ваш доктор
Если вы планируете обратиться за медицинской помощью, которая может включать операцию по сокращению груди и намереваться подать заявку на Medicare на расходы, включая хирургическое вмешательство, вы должны подтвердить своим врачом, будет ли она принимать вас в качестве пациента Medicare. Некоторые врачи не будут предлагать операции по сокращению груди пациентам Medicare из-за своих правил и процесса претензий, которые следует за операцией.
