Дигоксин (ланоксин), полученный на основе наперстянки, представляет собой сердечную медицину, которая контролирует силу, сроки, структуру и уровень жидкости сердца и кровеносных сосудов. Дигоксин считается наиболее широко используемой сердечной медициной для сердечной недостаточности и нерегулярных сердечных ритмов (ASHP 2001). Поскольку дигоксин используется так часто, осознание взаимодействия лекарственных средств со стороны пациентов и лиц, обеспечивающих уход, имеет важное значение для безопасности пациентов. При тщательном наблюдении многие из многочисленных взаимодействий дигоксина с другими препаратами можно контролировать или избегать.
Антациды
Дигоксин обладает четко определенным взаимодействием с антацидной обработкой на основе соли на основе алюминия, такой как гидроксид алюминия, каолин-пектин и другие препараты для ухода за желудком. Эти антацидные лекарства могут снизить абсорбцию дигоксина через желудочную систему, поэтому дигоксин следует принимать по крайней мере за 2 часа до приема антацидов. Аналогичные взаимодействия между дигоксином и другими препаратами, которые влияют на опорожнение желудка и кислотность (например, холестирамин), также вероятны.
Макролидные антибиотики
Многочисленные антибиотические препараты могут повышать уровни дигоксина, время от времени через изменения калия (с амфотерицином B) или путем увеличения поглощения дигоксина. Однако наиболее выраженный риск токсичности дигоксина возникает, когда дигоксин принимается с помощью макролидных антибиотиков. Макролиды включают эритромицин, кларитромицин и азитромицин. В 15-летнем исследовании, опубликованном в журнале Clinical Pharmacology and Therapeutics Journal в октябре 2009 года, в котором наблюдалось использование этих макролидных антибиотиков с дигоксином, взаимодействие с лекарственным средством и токсичность (выявленные при поступлении в больницу), были в значительной степени связаны с использованием кларитромицина. Меньшие ассоциации наблюдались для эритромицина и азитромицина, и никакой токсичности или взаимодействия не наблюдалось при использовании дигоксина и цефалоспоринового антибиотика. Макролидные антибиотики, вероятно, увеличивают уровни дигоксина, взаимодействуя с ферментами печени, которые разрушают дигоксин и влияют на абсорбцию в желудочной системе на белке, называемом P-гликопротеином.
Диуретики
Диуретические препараты снижают уровень жидкости в организме, увеличивая экскрецию жидкости; потому что диуретики часто назначают пациентам с сердечной недостаточностью, которые также могут принимать дигоксин, более вероятным возможным взаимодействием с лекарственными средствами. Диуретики, такие как фуросемид (Lasix), эффективно уменьшают задержку жидкости и могут вызывать низкий уровень калия и магния в одно и то же время. Даже умеренное изменение калия может вызывать токсичность дигоксина; Симптомы токсичности включают агитацию, галлюцинации, головокружение, тошноту и размытое зрение. Без лечения токсичность дигоксина может привести к сердечной недостаточности и возникновению чрезвычайных ситуаций с низким кровяным давлением. Тиазидные диуретики, наоборот, могут вызвать повышенный уровень кальция при приеме дигоксина. Высокий уровень кальция может в конечном счете также влиять на уровень жидкости в организме и функцию сердца, поэтому взаимодействие тиазидного препарата с дигоксином гарантирует наблюдение за уровнем кальция.
