Миллиарды людей во всем мире подвержены риску лихорадки денге, гриппоподобной болезни, передаваемой укусом комара. По мере того как путешествие в тропические и субтропические районы становится более распространенным, случаи лихорадки денге могут появляться в любом месте и могут быть незнакомы поставщикам медицинских услуг в более холодных климатах. Многие инфекции денге являются мягкими или полностью бессимптомными, но полномасштабная лихорадка денге и более серьезные случаи геморрагической лихорадки денге могут быть опасными для жизни, если их не лечить надлежащим образом. При отсутствии вакцины или конкретных антивирусных препаратов ранняя идентификация и поддерживающая терапия являются ключом к более быстрому восстановлению и предотвращению серьезных осложнений. Точный диагноз зависит от признания того, кто может подвергаться риску, признаков и симптомов денге и надлежащего использования лабораторных тестов.
Инфекции денге
Инфекции денге, включая лихорадку денге и геморрагическую лихорадку лихорадки денге, развиваются после того, как человек укусил вид комара Aedes, несущего один из четырех штаммов вируса лихорадки денге. По данным Всемирной организации здравоохранения, примерно 40 процентов населения мира живет в регионах, подверженных риску развития лихорадки денге, и ежегодно происходит 50 миллионов инфекций. Страны Центральной и Южной Америки, Карибского бассейна, Африки, Юго-Восточной Азии, Западной части Тихого океана и Восточного Средиземноморья являются родиной москитов, которые питают вирус лихорадки денге. Случаи были зарегистрированы с 1980 года на Гавайях, Техасе и Флориде. Хотя укусы комаров являются обычным средством передачи вируса лихорадки денге, инфекции также могут передаваться зараженной кровью во время переливания, трансплантации органов или инцидентов с иглой. Вирус также может перейти от зараженной матери к ее нерожденному ребенку. Первичная инфекция человека с одним из четырех вирусов лихорадки денге обычно не вызывает никаких симптомов или легкой гриппоподобной болезни. Последующая инфекция с любым из трех других вирусов лихорадки денге чаще вызывает серьезную болезнь. Любой, кто развивает высокую температуру после жизни или путешествует в регионе, где лихорадка денге распространена в течение предыдущих двух недель, должна рассмотреть возможность лихорадки денге.
Симптомы и признаки
Симптомы лихорадки денге обычно появляются в течение четырех-семи дней после того, как человек укушен зараженным комаром, но в некоторых случаях он может развиваться не более чем на две недели. Слабые формы лихорадки денге могут имитировать мягкий случай гриппа, но классическая лихорадка денге начинается с внезапной высокой температуры и двух или более других симптомов, включая сильную головную боль, боль в глазах, мышечные и суставные боли, пятнистую красную сыпь, которая появляется как лихорадка начинает падать, тошнота и рвота. Боли в мышцах и суставах могут быть настолько интенсивными, что лихорадка денге иногда называется лихорадкой прозвища. Более серьезные симптомы могут появиться после нескольких дней лихорадки примерно в 1% случаев, что свидетельствует о геморрагической лихорадке лихорадки денге. Типичные признаки и симптомы геморрагической лихорадки денге включают постоянную рвоту, боль в животе, кровотечение из носа и десен, затрудненное дыхание и нарастание жидкости в грудной клетке и животе. Необработанная геморрагическая лихорадка денге может иметь смертность 20% и более; при хорошей поддерживающей медицинской помощи смертность составляет менее 1 процента.
Лабораторные тесты для лихорадки денге
Несколько лабораторных тестов помогают диагностировать инфекцию денге, но лишь немногие идентифицируют сам вирус. Хотя многие инфекции вызывают увеличение количества крови в белых клетках, люди с лихорадкой денге обычно имеют низкий уровень циркулирующих лейкоцитов. Характерно, что сгустки, образующие элементы в крови, тромбоциты, также незначительны. Процент крови, состоящей из эритроцитов, гематокрита, увеличивается из-за утечки жидкости в ткани организма. Уровни натрия крови часто ниже, чем обычно, и уровни фермента печени могут быть увеличены из-за воспаления.
Наиболее часто выполняемый тест для подтверждения диагноза лихорадки денге ищет антитела против вируса лихорадки денге в крови пациента. Хотя этот тест может положительно идентифицировать инфекцию лихорадки денге, антитела в течение как минимум пяти дней появляются в крови. В Соединенных Штатах тесты на антитела к денге исторически выполнялись только специальными лабораториями, государственными отделами общественного здравоохранения и Центрами по контролю и профилактике заболеваний. Тем не менее, ожидается, что тест станет более широко доступным, поскольку Администрация США по контролю за продуктами и лекарствами одобрила новую, коммерческую форму теста в апреле 2011 года.
Дополнительные лабораторные тесты
Инфекции денге могут быть диагностированы с использованием других лабораторных тестов, специфичных для вируса. Эти тесты ищут фрагменты генетического материала или белков денге в крови пациента или вырабатывают вирус в специализированных клеточных культурах. Результаты очень точны и специфичны, что является преимуществом по сравнению с более распространенными тестами антител, которые иногда ложно идентифицируют другие вирусы, такие как Западный Нил или желтая лихорадка, как лихорадка денге. Однако эти тесты не используются так часто, как тесты на антитела к денге из-за более высоких затрат, более сложных процедур, более длительного времени до достижения результатов или комбинации этих факторов.
Лечение лихорадки денге
Никакая защитная вакцина или вирусная терапия не доступны для инфекции денге. После диагноза лечение состоит в основном из постельного режима, гидратации, ацетаминофена для лихорадки и обезболивания при сильной боли в глазах, мышцах или суставах. Если развиваются более серьезные симптомы или геморрагическая лихорадка, обычно требуется госпитализация для более агрессивного применения жидкостей и других мер по поддержке. Профилактика - лучшее лекарство от лихорадки денге, что означает отказ от комаров.Рекомендации включают избегание районов с стоячей водой в раннее утро и в сумерках, когда москиты наиболее активны; носить защитную одежду для предотвращения укусов комаров; и при необходимости использовать инсектициды и репелленты.
