К счастью, существует несколько вариантов лечения болезни кислотного рефлюкса. Эти варианты можно рассматривать как постепенно более сложный подход к управлению, который начинается исключительно с корректировки диеты и образа жизни, а затем добавляет лекарства и при определенных обстоятельствах использует хирургию. В некоторых случаях также могут быть полезны подходы к комплементарной и альтернативной медицине. Существует много вариантов выбора, потому что решения по решению проблемы кислотного рефлюкса обычно основаны не только на общем здоровье человека, но и в конечном итоге на их конкретных желаниях.
лекарственные препараты
В то время как диета и изменения образа жизни необходимы для наиболее эффективного лечения болезни кислотного рефлюкса, лекарства играют ключевую роль в управлении состоянием у многих людей. Поскольку многочисленные лекарства, отпускаемые по рецепту, теперь доступны через прилавок, очень важно (теперь более чем когда-либо) знать о доступных вариантах. Поскольку кислота является основным виновником болезни кислотного рефлюкса, первичными подходами к медикаментозной терапии являются либо нейтрализация кислоты щелочным веществом, либо уменьшение количества кислоты, вырабатываемой желудком.
Хотя многие из этих препаратов доступны без рецепта, все они имеют потенциальные побочные эффекты и могут взаимодействовать с другими лекарствами. Из-за этого получить одобрение от вашего врача перед началом любого из этих препаратов.
Кислотные нейтрализаторы
Нейтрализующие кислоту препараты, также называемые антацидами, доступны без рецепта. Наиболее распространенными являются минералы, такие как кальций, магний или алюминий в сочетании с гидроксидом, карбонатом или бикарбонатом с образованием щелочного раствора, который нейтрализует желудочные кислоты. Некоторые внебиржевые препараты добавляют и другие наркотики, такие как симетикон, который растворяет пузырьки газа или противовоспалительные препараты, такие как аспирин. Некоторые из самых популярных антацидов - карбонат кальция (Tums); гидроксид магния, гидроксид алюминия и симетикон (Mylanta); гидроксид магния и гидроксид алюминия (Maalox); карбонат кальция и гидроксид магния (Rolaids); и бикарбонат натрия, аспирин и лимонная кислота (Alka Seltzer).
Антациды действуют в течение нескольких минут и продолжаются около часа, чтобы нейтрализовать кислотность желудочной кислоты. Хотя это часто полезно, примерно каждый четвертый человек не получает помощи от этих лекарств, согласно статье 2013 года в области исследований и практики гастроэнтерологии.
Побочные эффекты и взаимодействия кислотного нейтрализатора
Наиболее распространенными побочными эффектами кислотных нейтрализаторов являются запор, если они содержат кальций или алюминий, и диарею, если они содержат магний. Чтобы сбалансировать эти эффекты, некоторые препараты содержат кальций или алюминий в сочетании с магнием. Антациды также могут вызывать изменения в содержании кальция, магния, бикарбоната и натрия в крови, особенно если их принимают в больших количествах на регулярной основе.
Когда антациды берутся примерно в то же время, что и некоторые другие лекарства, они могут влиять на поглощение этих препаратов в организме. Некоторые антациды могут напрямую связываться с некоторыми лекарственными средствами, уменьшая их всасывание. Кроме того, увеличение рН, создаваемого антацидами, может либо уменьшать, либо увеличивать поглощение других лекарств.
Кислотные редукторы
Существует два класса кислотных восстановителей: антагонисты рецептора гистамина 2 (также известные как H2RA или Н2-блокаторы) и ингибиторы протонного насоса (ИЦП). Оба класса намного более эффективны при борьбе с кислотой, чем нейтрализаторы, и их эффект длится значительно дольше.
Н2-блокаторы
Н2-блокаторы действуют, предотвращая прикрепление гистамина к специальным белкам, называемым рецепторами гистамина 2, на кислотообразующих клетках в желудке. Так как гистамин, присоединенный к рецепторам, вызывает кислотную продувку, блокирование связующего подавляет выработку кислоты, как правило, до восьми часов. Циметидин (Tagamet), низатидин (Axid), фамотидин (Pepcid) и ранитидин (Zantac) являются распространенными Н2-блокаторами. Несмотря на то, что они являются очень хорошими кислотосодержащими препаратами, Н2-блокаторы не так эффективны, как ИПП, особенно для лечения наиболее тяжелых форм воспаления пищевода, вызванных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ.
Ингибиторы протонного насоса
ИЦП являются наиболее мощным классом кислотоупорных препаратов. Согласно исследованию, опубликованному во Всемирном журнале гастроэнтерологии, ИЦП более эффективны, чем Н2-блокаторы при лечении всех степеней воспаления пищевода, будь то мягкие, умеренные или тяжелые. ИППП действуют путем прямого блокирования производства кислоты в клетках желудка.
Общие ИПП включают эзомепразол (Nexium), омепразол (Prilosec), лансопразол (Prevacid), пантопразол (Protonix) и рабепразол (Aciphex). Однократная доза может подавлять желудочную кислоту до 18 часов. ИЦП являются изящными в том, что, чтобы быть наиболее эффективными, их следует принимать за 30-60 минут до еды.
Согласно руководящим принципам, опубликованным Американским колледжем гастроэнтерологии в 2013 году, ингибиторы протонной помпы - препараты, которые снижают производство кислоты - являются препаратами первого выбора для большинства людей с кислотным рефлюксом.
Побочные эффекты и взаимодействия кислотного редуктора
Кислотно-восстанавливающие препараты обычно хорошо переносятся и имеют низкую вероятность возникновения серьезных проблем. Головные боли являются наиболее распространенным побочным эффектом, который составляет менее 10 процентов людей. Аллергические реакции могут возникать при кислотно-восстановительных препаратах, но они встречаются редко. Длительное использование этих препаратов, особенно ИЦП, может увеличить вероятность развития дефицита витамина B-12, переломов вследствие остеопороза, инфекций желудочно-кишечного тракта и пневмонии.
Как антациды, увеличение рН желудка, вызванное кислотными редукторами, может увеличивать или уменьшать поглощение некоторых других препаратов, принимаемых внутрь. И ИЦП, и Н2-блокаторы могут влиять на способность печени разрушать определенные наркотики.Например, они могут ухудшить распад крови, более тонкий варфарин, что может увеличить риск кровотечения, если доза варфарина не уменьшится. И наоборот, ИЦП могут снизить эффективность другого клопидогреля, более тонкого кровотока (Plavix).
Другие препараты для кислотного рефлюкса
Другой класс препаратов, называемых агентами подвижности, иногда используется для лечения ГЭРБ. Metoclopramide (Reglan) является единственным препаратом этого класса, который в настоящее время доступен в Соединенных Штатах. Подвижные агенты действуют, увеличивая силу LES, улучшая подвижность пищевода и увеличивая опорожнение желудка. Несмотря на то, что они обычно назначались при кислой рефлюксной болезни, в настоящее время средства для моторики в основном заменяются более эффективными ИЦП. Они могут по-прежнему использоваться в сочетании с ИЦП у некоторых людей, если лечение только ИПП не является адекватным. У подвижных агентов есть ряд побочных эффектов, таких как сонливость, раздражительность и агитация, которые способствовали их уменьшенному использованию.
Лекарства и ларингофарингеальная рефлюксная болезнь
Хотя ИРП-терапия очень полезна для ГЭРБ, она может быть менее эффективной для LPRD. Это происходит потому, что у некоторых людей с LPRD другие факторы играют более заметную роль в возникновении симптомов, чем при кислой рефлюксной болезни желудка. У этих людей пепсин - белок, обнаруженный в тканях, пораженных LPRD, - и кислотная пища, которую проглатывают, являются основными причинами воспаления и симптомов. Тем не менее, ИПП-терапия остается эффективной у большого числа людей с LPRD. В исследовании, опубликованном в апреле 2015 года в Журнале клинической гастроэнтерологии, были собраны результаты 14 предыдущих исследований и сделан вывод о том, что ИЦП значительно улучшили симптомы LPRD, особенно охриплость.
Хирургические подходы
В то время как большинство людей могут контролировать свои симптомы с помощью нехирургических методов, эти подходы не всегда обеспечивают адекватное облегчение. Существуют различные хирургические варианты лечения ГЭРБ, почти все из которых связаны с методами подтяжки ЛЭБ и тем самым уменьшают количество материала, поступающего из желудка.
Существует два типа хирургических вариантов: эндоскопическая и лапароскопическая техника. Эндоскопические методы включают использование эндоскопа и других инструментов для достижения ЛЭП изнутри пищевода. Они обычно выполняются, когда человек получает глубокое успокоение. Хотя существует несколько типов эндоскопических процедур, все они связаны с тем, что LES меньше или меньше. Один из новых методов включает в себя вставку крепежных изделий из полипропилена - прочного, водонепроницаемого и гибкого пластика, которые сближают стороны LES.
Согласно исследованию, опубликованному в выпуске «Хирургической эндоскопии» в октябре 2013 года, это, по-видимому, очень эффективный метод, но долгосрочные исследования не проводились для оценки его полезности в течение длительного периода времени. Другая эндоскопическая техника включает в себя применение радиочастотной энергии к ЛЭУ, что увеличивает герметичность ЛЕС, частично путем стимулирования роста более мышечных клеток ЛЕС. В исследовании, опубликованном в выпуске хирургической эндоскопии в августе 2014 года, этот метод дал долгосрочное улучшение симптомов ГЭРБ.
Лапароскопические методы приближаются к ЛЭУ снаружи, при этом трубки и инструменты вставляются в живот через несколько небольших разрезов. Эти методы требуют полной общей анестезии. Во время лапароскопических процедур часть желудка обертывается вокруг LES, тем самым затягивая его. Методы обертывания желудка часто более эффективны, чем лекарства только для контроля симптомов ГЭРБ в течение длительного периода времени.
Было отмечено, что более новая лапароскопическая методика, использующая титановые бусины, окружающие ЛЕС, эффективна при исследовании 44 взрослых, зарегистрированных в октябрьском выпуске хирургической эндоскопии в октябре 2012 года, однако для определения того, будет ли она полезна при длительной контроль симптомов кислотного рефлюкса.
