Вирус гепатита С, или ВГС, атакует печень, и со временем стойкая инфекция может серьезно повредить печень. Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что от 5 до 20 процентов людей с необработанным гепатитом C развиваются серьезные рубцы в печени, называемые циррозом, через 20-30 лет. На заключительных стадиях гепатита C цирротическая печень декомпенсирует - это означает, что рубцы настолько обширны, что печень начинает терпеть неудачу. Все важные функции печени страдают, что приводит к нескольким серьезным осложнениям. Хроническая инфекция HCV также увеличивает риск развития формы рака печени, называемой гепатоцеллюлярной карциномой, или HCC. До 5% людей умирают от последствий финального гепатита С. К счастью, в последние годы терапия ВГС стала намного более эффективной, и успешное лечение может предотвратить эти опасные для жизни осложнения прогрессирующего гепатита С у большинства людей.
Эффекты сбоя печени
Печень очищает токсичные вещества от организма, разрушает старые эритроциты и метаболизирует белки крови. Другие важные функции включают приготовление желчи, чтобы помочь переваривать диетический жир и производить белки, которые помогают сгустку крови. При декомпенсированном циррозе от ВГС сильно поврежденная печень не может выполнять все эти основные функции. Например, побочный продукт распада эритроцитов, называемый билирубином, накапливается в кровотоке, потому что он не метаболизируется нормально. Это вызывает пожелтение кожи и глаз или желтуху. Снижение фильтрации крови также вызывает накопление токсичных веществ в кровотоке. Недостаточное производство факторов свертывания крови и других важных белков приводит к другим осложнениям.
Кроме того, обширное рубцевание печени затрудняет кровообращение в печени. Это создает резерв кровотока, называемый портальной гипертензией, что приводит к увеличению вены в пищеварительной системе и брюшной коже. Жидкость течет из расширенных вен в ткани. Селезенка и почки также набухают, неисправны и в конечном итоге закрываются.
Признаки и симптомы
Портальная гипертензия является источником многих признаков и симптомов, наблюдаемых на заключительных стадиях гепатита С. Некоторые признаки осложнений при портальной гипертензии включают: - видные вены под кожей, особенно над животом, грудью и лицом. - Кровавая рвота из-за увеличенных вен вдоль пищевода, называемая варикозом. - Геморрой и кровавый или черный стул. - Наращивание жидкости в животе, называемое асцитом и ногами. - Анемия.
Нарушенная функция печени вызывает ряд других признаков и симптомов с гепатитом С с конечной стадией, включая:
- Синяки или петехии, которые являются небольшими фиолетовыми или красными пятнами от кровотечения под кожей. - Желтуха и зуд. - Путаница, раздражительность и трудности сна. - Исчерпание, одышка и потеря мышц. - Нерегулярные или отсутствующие периоды у женщин. - Увеличение груди у мужчин. - Потеря волос на теле.
ВГС и рак печени
Согласно данным Национального института рака, риск развития ГЦК в 20 раз выше у человека, у которого есть ВГС по сравнению с тем, кто не инфицирован. Наибольший риск у людей с циррозом печени у ВГС, у которых есть вероятность от 2 до 8 процентов от диагноза HCC в год. Так же, как и другие вызывающие рак вирусы, HCV вызывает обширное воспаление, направленное прежде всего на печень. Хронический гепатит С также приводит к рубцеванию печени. Долгосрочное воспаление и рубцы предрасполагают печень к развитию рака.
Кроме того, повреждение печени, вызванное HCV, приводит к быстрому размножению клеток печени. Эта быстрая скорость размножения клеток печени может привести к генетическому повреждению, которое в конечном итоге приведет к развитию рака. К счастью, успешное противовирусное лечение HCV может снизить риск развития HCC. Из-за введения новых схем лечения, начиная с 2011 года, которые более эффективны и лучше переносятся, исследователи надеются, что заболевание, связанное с гепатитом С, в том числе HCC, будет уменьшаться в будущем.
Лечение финального гепатита С
К сожалению, декомпенсированный цирроз не может быть отменен. Лечение направлено на минимизацию симптомов, осложнений и дальнейшего повреждения. Противовирусные лекарственные средства могут быть назначены в целях очистки HCV от тела. Противовирусные препараты прямого действия или DAAs противодействуют HCV, блокируя шаги в жизненном цикле вируса. Конкретные схемы приема лекарств выбираются на основе варианта вируса, известного как генотип HCV. Лекарства могут также назначаться для лечения симптомов, таких как накопление жидкости, тошнота и зуд. Другие лекарства могут быть предоставлены, чтобы помочь уменьшить аммиак в кровотоке, который может накапливаться с печеночной недостаточностью и вызывать осложнения нервной системы.
Лечение тяжелого асцита может потребовать периодического слива жидкости. Если варикоз пищевода становится опасно большим, могут потребоваться лекарства и процедуры. Если HCC развивается, лечение может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или другую форму терапии.
Единственное окончательное лечение для конечной стадии заболевания печени от HCV - это пересадка печени. Согласно CDC, хроническая инфекция HCV является ведущим показателем для трансплантации печени в Соединенных Штатах. Стать кандидатом на пересадку печени - сложный процесс, который включает интенсивную медицинскую оценку.
Медицинский советник: Тина Сент-Джон, М.Д.
