Аневризма брюшной аорты (ААА) является потенциально очень опасным состоянием, которое обычно фиксируется хирургическим путем, когда аневризма составляет более 5 см (обычно определяется и измеряется с помощью ультразвука). Коэффициенты смертности при открытом ремонте со временем значительно улучшились, что объясняется улучшенными оперативными методами и пред- и послеоперационным управлением пациентом. Существуют потенциальные осложнения восстановления ААА в открытых и эндоваскулярных типах процедур. Осложнения, возникающие при всех операциях, таких как тромбоз глубоких вен (ТГВ) и кровотечение, всегда являются риском, но некоторые осложнения гораздо более связаны с восстановлением ААА, чем с другими процедурами.
Открытый ремонт
Сердечные осложнения, которые могут возникнуть, включают аритмии и застойную сердечную недостаточность, но наиболее частым осложнением является инфаркт миокарда (в среднем 6,9% случаев). Это обычно нефатально и происходит в течение двух дней после операции. Второе наиболее распространенное осложнение - почечная недостаточность (около 6%); пациенты с предшествующей почечной недостаточностью подвергаются наибольшему риску. Возможные причины включают снижение притока крови в почки, затягивание аорты над почечными артериями во время ремонта и использование контрастных веществ, которые могут быть токсичными для клеток почек. Пневмония после операции также вызывает беспокойство (5 процентов), но профилактика с ранней экстубацией в ОИТ и активное использование легочных туалетных методик могут помочь предотвратить это. Наиболее серьезным желудочно-кишечным осложнением открытого ремонта является ишемия из-за отсутствия перфузии крови в левую кишку и прямую кишку. Это, как правило, выражается повышенным потреблением IV жидкости в течение 12 часов после операции и сопровождается кровавой диареей. Если возникают другие симптомы, такие как лихорадка или увеличение количества лейкоцитов, хирург обычно использует сигмоидоскопию для исследования ткани и оценки того, можно ли ее контролировать консервативно или требуется ли дальнейшая операция для удаления некротической ткани. Поток крови к нижним конечностям также может быть скомпрометирован. Это результат сгустков или атеросклеротических бляшек, выбитых во время операции, и эмболизации или блокирования потока в меньшей нисходящей артерии. Это обычно требует хирургического вмешательства и устранения причинного тромба. Это проявляется в снижении импульсов педалей, а также боли и нежности в затронутых областях. Травма спинного мозга из-за недостатка крови также может произойти, но это редко, если ремонт не выполняется на ААА, который уже разорван. Сексуальная дисфункция несколько более распространена. Это связано с повреждением вегетативных нервов, когда хирург рассекает или даже из-за эмболизации тромбов к меньшим артериям к тазу. Было показано, что уход за сохранностью нервов во время вскрытия уменьшает такие симптомы, как импотенция и ретроградная эякуляция. Поздние осложнения после ремонта включают образования псевдоаневризмов (3 процента), свертывание трансплантата (2 процента) и формирование коммуникационного канала (фистулы) между трансплантатом и соседней мягкой тканью (особенно кишечными органами).
Эндоваскулярный ремонт (EVAR)
Наиболее распространенные осложнения связаны с раной, сделанной в паху, чтобы получить доступ к бедренной артерии. К ним относятся инфекция, гематома (сбор крови) и образование псевдоаневризма. Эндолак - общая проблема. Существуют разные типы, но главная проблема заключается в сохранении кровотока за пределами трансплантата и через мешок аневризмы. Некоторые из них можно управлять консервативно; другие типы требуют дополнительной эндоваскулярной работы, такой как дополнительное стентирование. Перенос устройства является фактором риска для позднего разрыва. Когда расстояние между краниальной частью устройства и самой нижней почечной артерией составляет 5 мм или более, произошла миграция устройства по определению.
сравнение
Аневризма брюшной аорты была улучшена с течением времени, когда улучшаются хирургические методы. Однако после хирургического вмешательства нужно всегда проявлять бдительность. Последнее слово в сравнении двух методов включает недавнее исследование клиники Майо, в котором в основном сделан вывод о том, что 30-дневная смертность и сердечно-легочные осложнения были ниже в EVAR в отличие от открытого ремонта. Однако компромисс заключается в том, что осложнения, связанные с трансплантатом, были намного выше при использовании EVAR. Это потребовало дополнительных вмешательств, увеличения стоимости и эпиднадзора за жизнью пациента.
