Общей жалобой у пациентов с проблемами печени является ощущение полноты или вздутия живота. Это ощущение связано с увеличением удержания воды в мембранозной подкладке брюшной ткани, известной как асцит, согласно «Принципам внутренней медицины Харрисона». Асцит увеличивает внутрибрюшное давление и растягивает живот. В исследовании, опубликованном в журнале Mayo Clinic Proceedings, описано асцит как накопление жидкости в брюшной полости из-за портальной гипертензии. Портальная гипертензия является результатом заболеваний печени, чаще всего цирроза.
Значение
Асцит связан с более длительным пребыванием в больнице и большей заболеваемостью. Согласно «Клинической гепатологии: принципы и практика гепатобилиарных заболеваний» доктора Хенрика Дэнсье, около 25% пациентов с циррозом развивают асцит в течение 10 лет. Прогностически, развитие асцита важно для прогнозирования выживания и исцеления пациента. Асцит связан с 80-процентной смертностью. Смерть, как было показано, происходит менее чем через пять лет после первого появления скопления перитонеальной жидкости.
этиология
Алкоголь является наиболее распространенной причиной цирроза. Условия, вызывающие асцит, широко варьируются, причем проблемы с печенью являются наиболее распространенными. Из всех случаев асцита заболевание печени, известное как цирроз, составляет более 80% случаев, согласно «Принципам внутренней медицины Харрисона». Другие причины печени включают «смешанный асцит», молниеносную печеночную недостаточность, алкогольный гепатит, вирусный гепатит, массивные метастазы в печени, безалкогольный стеатогепатит и фиброз печени.
Патогенез
Исследователи Льюис Робертс и доктор Патрик Камат из клиники Майо опубликовали статью о взаимосвязи между системой ренин-ангиотензин-альдостерон и асцитом у пациентов с циррозом. Цирроз приводит к дисфункциям в системе ренин-ангиотензин-альдостерон, что приводит к дисбалансу натрия и удерживанию воды, вызывающему асцит. Цирроз также вызывает синусоидальную портальную гипертензию, которая дополнительно увеличивает асцит, способствуя локализации жидкости в брюшной полости.
Признаки и симптомы
Д-ра. Maxine Papadakis и Stephen McPhee предоставляют список признаков и симптомов асцита в «2007 Current Consult Medicine». Некоторые из наиболее распространенных симптомов - постоянная покраснение ладоней, увеличение груди у мужчин, увеличение абдоминальной обхват и кожных паук-ангиомы - красные пятна на поверхности кожи из-за расширенных кровеносных сосудов, которые появляются в виде пауков или цветообразные узоры. Общие симптомы включают боль в животе, опухшие лодыжки, боль в пояснице, одышку, ощущение кожи, растянувшегося через желудок и нежную печень.
лечение
Согласно Роберту и Камату, целью лечения асцитом является достижение отрицательного баланса натрия для уменьшения количества жидкости, попавшей в междоузлий брюшной полости. Dancygier способствует режиму лечения, который начинается с постельного режима и диеты с ограничением натрия. Затем антагонист альдостерона, называемый спиронолактоном, объединяется с руководством пациента для уменьшения захваченной жидкости. Затем, если меры не являются адекватными, добавляется петлевая диуретика, такая как фуросемид или торсемид. При персистирующем асците прикладывается большой объем парацентеза для ручного удаления жидкости иглой большого диаметра. Пересадка печени предлагается, если предыдущие меры неэффективны.
