Когда Аманда Саксон узнала, что ее папа вернулся ненормально, ее врач сказал ей не беспокоиться. У женщины ее возраста не было бы проблем с очищением человеческого папилломавируса, вероятного виновника. Итак, тогдашний 21-летний студент колледжа из Тампы, штат Флорида, вернулся к своей обычной рутине. С другой стороны, ее результаты показали, что нет.
После нескольких лет «некоторых ясных, а не« ежегодных »экзаменов ее мазки показали, что ситуация ухудшается. Результаты показали высокую степень дисплазии, что означает, что произошли значительные изменения в клетках ее шейки матки, что поставило ее под большой риск развития рака шейки матки. Опять же, доктор Саксона заверил ее, что все будет хорошо, но нужен более пристальный взгляд.
В течение следующего года последовала серия экзаменов и инвазивных биопсий. Все они были разочаровывающими, если не пугающими результатами. Если проблема продолжится, Саксону понадобится так называемая биопсия конуса холодного ножа, которая является хирургической процедурой для удаления цервикальных поражений.
«Мы с мужем планировали создать семью, - вспоминал Саксон. «Как будто угроза рака не была достаточно пугающей, как насчет моей плодородия? Я хотел знать все, что мог, о том, почему это происходит, и если я могу что-то сделать, чтобы остановить его ».
Именно тогда она начала делать собственные исследования. Будет ли менять ее диету? Как насчет упражнений? Если проблема заключалась в том, что она не боролась с вирусом, могла бы она как-то запустить ее иммунную систему? В ходе рытья она наткнулась на онлайн-форум, в котором говорилось, что она должна остановить свои гормональные противозачаточные таблетки, которые она регулярно принимала с 17 лет. Затем она углубилась и нашла многочисленные упоминания - на авторитетных сайтах, таких как Национальный институт рака и Институт Гутмахера - связь с таблеткой противозачаточных средств для лечения рака шейки матки. Она упомянула о своих результатах во время своего следующего назначения, но ее врач не мог сказать, может ли это быть причиной, по которой она не очищала инфекцию.
«Она сказала, что нет никаких доказательств того, что остановка таблетки поможет», сказал Саксон. «Она предложила мне прекратить работу в Google, потому что я просто волнуюсь».
До сих пор мы точно знаем, что любое осложнение, связанное с пилюлей, включая любое воздействие на вашу иммунную систему, усугубляется во время беременности. И мы знаем, что подавляющее большинство женщин, инфицированных ВПЧ, очистит их самостоятельно.
Доктор Кари Браатен, акушер и гинеколог в Бригаме и Женская больница в Бостоне.
Может ли таблетка действительно подавить вашу иммунную систему?
Если вы выполните быстрый поиск Google по указанному выше вопросу, вы получите более 400 000 результатов, многие из которых получены из толпы (читайте: ненадежные), спрашивайте такие советы, как ChaCha или Yahoo! Ответы. Возможно, хуже всего - странно - вы столкнетесь с туманной, но поразительной информацией о возможном влиянии препарата на иммунный ответ и рак шейки матки на надежных сайтах, как это делал Саксон.
Женщины интересуются этим, но, похоже, нет прямого совета о том, что делать - даже когда они спрашивают об этом своих врачей. «И когда это происходит, это часто происходит потому, что пока еще нет четкого ответа», - сказал доктор Кари Брайтен, акушер и гинеколог из Бригама и женской больницы в Бостоне.
«Никто не сказал бы, что таблетка сама по себе делает вас более вероятным сокращать ВПЧ; и это не делает вас более восприимчивыми к другим инфекциям, таким как простуда или грипп », - сказал д-р Джен Гантер, об-гин в заливе Сан-Франциско. И хотя есть данные, связывающие оральные контрацептивы с небольшим увеличением риска развития рака шейки матки, эксперты не согласны с тем, что стоит за ним. «Это спорное,» сказал Гюнтер „Люди очень разделены на то, что происходит на самом деле.“ Это может быть делом более рискованного сексуального поведения:. Например, 2012 Исследования показало, что женщины на таблетках были менее склонны использовать презервативы, которые, как известно, уменьшают воздействие ВПЧ.
Однако, вопреки тому, что сказал ей доктор Саксон, есть, по крайней мере, некоторые доказательства того, что долгосрочное использование этой таблетки играет роль в сохранении вируса или повторной реактивации скрытого вируса, по словам доктора Ксавьера Кастеллсагуа, директора ВОЗ / ICO (Каталонский институт онкологии) Информационный центр по ВПЧ и цервикальному раку в Барселоне, Испания. В 2002 году Международное агентство по исследованию рака опубликовало обзор, в котором обнаружено сильное присутствие цервикальных предраковых заболеваний и раковых заболеваний среди женщин, инфицированных ВПЧ, которые использовали таблетку в течение пяти лет или дольше, и исследования с тех пор подтвердили ее. У женщин, которые употребляли таблетки в течение четырех лет или меньше, не было увеличения.
«Очевидно, что это кофактор», Кастеллсагу? сказал, даже если нет уверенности в механизме.
Важно, однако, подчеркнуть, что случай Саксона и других подобных ему необычен. Доктор Саксона был прав, чтобы предположить на каждом шагу, что Саксон будет очищать его самостоятельно.
«Даже сами биопсии могут стимулировать положительный иммунный ответ в шейке матки и помочь очистить ее», - сказал Гюнтер.
ВПЧ является наиболее распространенной инфекцией, передающейся половым путем, в Соединенных Штатах. По данным Национального института рака, более половины сексуально активных людей получат одну или несколько нитей вируса и очищают их в течение своей жизни, и в любой момент времени около 43 процентов женщин инфицированы ВПЧ. «Большинство женщин положительно оценивают это в возрасте 23 лет», - сказал Гюнтер.
Почти все раковые заболевания шейки матки начинаются с ВПЧ, но ученые все еще изучают, почему некоторые женщины, инфицированные ВПЧ, развивают рак, в то время как большинство из них вообще не имеют никакого эффекта.Девяносто 90 процентов инфицированных вирусом очищают его в течение двух лет, Castellsagu? сказал.
Невозможно сказать, почему Саксон оказался у остальных 10%, у которых развиваются постоянные инфекции и шейные поражения, которые, если их не лечить, могут превратиться в рак. Она была молода и в остальном полностью здоровая. И это настоящая проблема: до сих пор нет способа узнать, на индивидуальном уровне, кто очистит вирус и кому потребуется дальнейшее лечение.
Развитие рака шейки матки, как и других форм рака, представляет собой сложный танец генетики, окружающей среды и ряда других факторов. Высокие или «онкогенные» штаммы вируса чаще приводят к раку шейки матки. (Два из них, типы 16 и 18, отвечают за почти все связанные с ВПЧ раковые заболевания и для которых имеется вакцина.) Но есть много других известных факторов, помимо возможной связи с таблеткой.
Хотя верно, что ваша индивидуальная генетика играет определенную роль в том, можно ли очистить вирус: «Иммунная система здесь ключевая», Кастеллсагу? сказал. Мысль состоит в том, что подавляемая иммунная система - это то, что позволяет вирусу склеиваться и вызывать проблемы, поэтому женщины с ВИЧ или те, кто принимает иммунодепрессанты для аутоиммунных заболеваний, подвергаются большему риску возникновения цервикальных аномалий. Аналогичным образом, у курильщиков в два раза больше шансов иметь проблемы с сохранением из-за воздействия сигарет на иммунитет.
Нижняя линия
Медицинский совет представляет собой взвешивание преимуществ и рисков определенной тактики, основанной на наиболее распространенных или наиболее вероятных случаях.
«Я бы никогда не посоветовал пациенту остановить ее контроль над рождаемостью просто потому, что она не очищала ВПЧ, - сказал Брайтен. - До сих пор мы точно знаем, что любое осложнение, связанное с этой таблеткой, включая любое влияние на вашу иммунную систему - обостряется во время беременности. И мы знаем, что подавляющее большинство женщин, инфицированных ВПЧ, самостоятельно очистят их ». Смысл: в большинстве случаев беременность является как большей, так и более вероятной угрозой.
Если вы сейчас на таблетке, не паникуйте. Оральные контрацептивы остаются одними из самых безопасных и эффективных лекарственных препаратов на рынке. Пока вы получаете чистый счет здоровья во время вашего ежегодного осмотра и регулярных мазков, нет причин беспокоиться. Ваш лучший выбор для предотвращения проблемы в будущем - поговорить со своим врачом о вакцине против ВПЧ - не бросить пилюлю, независимо от того, сколько времени вы на ней находились. И помните, что таблетка не защищает вас от инфекций, передающихся половым путем, поэтому не пропускайте презервативы!
Для женщин, борющихся с затяжным, вызывающим проблемы вирусом, официальная основа заключается в том, что недостаточно доказательств того, что уход от таблетки определенно поможет вам очистить инфекцию. Но это также не могло повредить, если вы используете другой метод надежной контрацепции.
Саксон в конечном итоге решил сделать переход на презервативы после того, как стало ясно, что ей нужна операция. «Это было так расстраивающе», - сказала она. «Каждый раз, [доктор] сказал, что это прояснится, но ситуация только ухудшилась. Я чувствовал, что даже если бы была небольшая вероятность прекратить пилюлю, она могла бы помочь моей иммунной системе лучше бороться с инфекцией, и это было бы полезно ».
В то время как нет никакого способа определить, какая разница, сделанный коммутатором, Саксон может считать по крайней мере одного эксперта в своем уголке: «Ее ситуация очень необычна, но это происходит», - сказал Кастеллсагу. «По-моему, когда у вас есть цервикальной аномалии дольше, чем год, и это не уходит, это хорошая идея перейти на другой метод контрацепции ».
Саксон может быть аномалией, но факт заключается в том, что она является одним из тех людей, которые по какой-то причине затруднили контроль над вирусом. Если есть вероятность того, что таблетка может сыграть определенную роль в борьбе с раком, почему бы мне даже воспользоваться этим шансом? она спросила.
Наконец, в октябре 2012 года, после шести лет, длинной череды инвазивных тестов и хирургических операций, чтобы удалить 1-дюймовую часть ее шейки матки, Саксон получил душевное спокойствие от чистого мазка.
«И пока, - сказала она, - я все еще в чистоте».
