Coumadin - это торговая марка варфарина, антикоагулянтного препарата, который разбавляет кровь и помогает предотвратить образование тромбов. Он блокирует способность витамина К активировать несколько факторов свертывания крови, которые являются белками в крови, которые вызывают ее сгусток. Это снижает риск инсультов, сердечных приступов и тромбов в ногах и легких. Доза варфарина определяется анализом крови, который называется Международным нормализованным соотношением, или МНО, который измеряет, насколько быстро сгустки крови.
осложнения
Наиболее распространенным осложнением использования варфарина является кровотечение, которое может угрожать жизни. Риск кровотечения является самым высоким в течение первых нескольких месяцев после начала приема препарата, но кровотечение может произойти в любое время. Каждый год от одного до трех из каждых 100 человек, принимающих варфарин, развивают серьезные кровотечения, требующие переливания крови или госпитализации. Кровотечение в мозге, самое серьезное осложнение, происходит от одного до пяти на 1000 человек в год. По крайней мере половина кровоизлияний в мозг из-за варфарина смертельна, и люди, которые выживают у них, часто имеют длительную инвалидность.
Факторы риска
Чрезмерная доза варфарина, отраженная величиной INR выше целевого диапазона, является наиболее важным предиктором кровотечения. Некоторые проблемы со здоровьем увеличивают INR и антикоагулянтное действие варфарина и могут вызывать кровотечение. Например, больные с плохим питанием часто становятся дефицитом витамина К, что увеличивает антикоагулянтное действие варфарина и риск кровотечения. Предварительная история кровотечения, особенно из желудка или кишечника, также является фактором риска кровотечения.
Люди с повышенным кровяным давлением, инсультом, раком, почками или проблемами с печенью, те, кто часто падают, и те, кто злоупотребляет алкоголем, чаще развивают проблемы с кровотечением на варфарине. Люди старше 65 лет более чувствительны к воздействию варфарина и имеют более высокий риск кровотечения, особенно в головном мозге.
Использование аспирина или противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, повышает риск серьезных кровотечений, особенно из желудка и верхних отделов пищеварительного тракта. Другие лекарства и растительные добавки, в том числе многие антибиотики, а также рыбий жир и гинько билоба, взаимодействуют с варфарином, чтобы увеличить его антикоагулянтный эффект. Генетические факторы также могут повысить чувствительность к варфарину. Люди с этими генетическими различиями обычно требуют более низких доз и имеют более высокий риск кровотечения, особенно в течение первых нескольких недель лечения.
Симптомы кровотечения
Простые кровоподтеки и длительное кровотечение от мелких порезов и травм являются распространенными побочными эффектами варфарина. Обширные крупные синяки, особенно без известной причины, или кровотечения, которые требуют необычно длительного времени для остановки, указывают на чрезмерный эффект варфарина. Носовые кровотечения, кровоточащие десны и тяжелые менструальные периоды - другие распространенные типы кровотечений.
Испытывая красный или черный смолистый стул, или красную или темно-коричневую мочу, рвоту крови или кофе, похожий на землю, и кашель крови - признаки серьезных кровотечений, требующих немедленной медицинской помощи. Боль и опухоль в любой области тела, слабость, головокружение, затрудненное дыхание и сильная головная боль могут быть признаками серьезного кровотечения, которые не сразу очевидны. Кровотечение чаще всего встречается после травмы, но может происходить без очевидной причины на любом участке тела.
Кровотечение на варфарин иногда выявляет ранее непризнанную проблему. Например, кровь в стуле может быть вызвана ранее не подозреваемым раком толстой кишки.
лечение
Лечение кровотечений зависит от места, степени тяжести и значения INR. Незначительное кровотечение обычно контролируется временно прекращением варфарина и противодействием его воздействию с небольшими дозами витамина К. Пациенты с серьезным кровотечением требуют срочного лечения витамином К, который можно вводить через вену. Переливание плазмы, которая является жидкой частью крови, заменяет факторы свертывания, истощенные варфарином. Специальные продукты, которые содержат высокие концентрации активированных факторов свертывания крови, также могут быть использованы для быстрого прекращения кровотечения.
профилактика
Чтобы уменьшить риск кровотечения, варфарин следует принимать точно так же, как указано в то же время каждый день. Тест INR должен проводиться регулярно, особенно после изменения дозы варфарина. Важно есть сбалансированную диету с постоянным ежедневным количеством зеленых овощей, таких как брокколи, спаржа, шпинат и салат, которые богаты витамином К. Изменения в диетическом витамине К будут влиять на антикоагулянтный эффект варфарина.
Ваш поставщик медицинских услуг должен быть проинформирован о любых изменениях в лекарствах или использовании растительных продуктов. Краткий курс антибиотиков может значительно увеличить эффект варфарина и потребовать корректировки дозы.
Избегайте занятий спортом и занятий с высоким риском получения травмы при приеме варфарина и носите медицинскую опознаватель. Особенно важно принимать меры предосторожности, чтобы избежать травмы головы. Сообщите всем вашим медицинским работникам, что вы принимаете варфарин. Чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение, варфарин обычно прекращают до операции или других инвазивных медицинских процедур. Онлайн-образовательные ресурсы предоставляют подробную информацию о продуктах питания и медикаментах с варфарином и предотвращении кровотечения.
