Когда вы живете с гепатитом C, решение о том, когда и когда проводить лечение, является одним из самых важных решений в области здравоохранения, которое вам когда-либо придется сделать. Многие медицинские факторы должны рассматриваться вместе с вашими личными целями и предпочтениями. Если вы только что были диагностированы, в прошлом отказались от лечения или прошли предыдущую терапию, которая не увенчалась успехом, недавнее развитие более эффективных лекарств против гепатита С может потребовать обсуждения с вашим врачом. Эти новые режимы обеспечивают лечение не менее 80 процентов людей с гепатитом C, согласно докладу от Европейской ассоциации по изучению печени в апреле 2015 года.
Варианты, преимущества и риски
Цель лечения гепатита С - не просто избавить вас от вируса, но и улучшить ваше краткосрочное и долгосрочное здоровье. Потенциальные преимущества очистки гепатита С включают:
- снижение риска печеночной недостаточности и рака печени - исцеление от повреждения печени, связанного с гепатитом С, - меньшее количество симптомов из состояний иммунной системы, вызванных гепатитом С, - улучшение физического, эмоционального и социального здоровья
Если у вас мало рубцов в печени и, как правило, хорошо себя чувствует, ваш врач может согласиться на некоторое время отложить лечение, если это ваше предпочтение, хотя вам все равно нужно регулярно обращаться к врачу, чтобы ваша печень и общее состояние здоровья могли быть мониторинг. Если ваш врач рекомендует лечение, и вы согласны с тем, чтобы решить, какой режим лечения лучше всего подходит вам, во многом зависит от штамма - или генотипа - вируса гепатита C, который у вас есть. Схемы лечения гепатита С следует обсуждать с вашим врачом, потому что они различаются с точки зрения их вероятности успеха и потенциальных побочных эффектов.
Различные препараты, используемые для лечения гепатита С
Май 2011 года ознаменовало начало новой эры надежды для людей, живущих с гепатитом С, когда Администрация США по контролю за продуктами и лекарствами одобрила первые противовирусные препараты прямого действия для борьбы с этой болезнью. В отличие от старых методов лечения, таких как интерферон, антивирусные препараты прямого действия блокируют определенные стадии жизненного цикла вируса гепатита С. По мере того, как новые и более эффективные противовирусные препараты продолжают вводиться, лечение гепатитом С является более эффективным, менее трудоемким и легче переносить. С недавней антивирусной революцией прямого действия при лечении гепатитом С большинство людей с болезнью могут излечиться от болезни - что-то, что было за гранью воображения для людей, живущих с гепатитом С, еще в 2010 году.
Ингибиторы ранней протеазы: начинается революция
Вирус гепатита С или HCV заражает клетки печени и захватывает их внутреннее оборудование, чтобы производить больше вирусов и заражать другие клетки печени. В процессе создания новых вирусов образуются большие белки, которые необходимо разрезать на более мелкие кусочки для завершения жизненного цикла HCV. Препараты, называемые ингибиторами протеазы, блокируют эту нарезку белка, сдерживая процесс копирования вирусов, необходимый для поддержания инфекции.
Первыми двумя антивирусными препаратами прямого действия против HCV - или DAA -, одобренными в 2011 году, были ингибиторы протеазы. Когда эти ингибиторы протеазы были добавлены к тому, что тогда было стандартным лечением пегинтерферона (Пегасис, ПегИнтрон) и рибавирина (Copegus, Rebetol, Ribasphere), показатели излечения значительно повысились. Вслед за этим успехом были внедрены новые и лучшие DAAs, которые еще больше изменили и улучшили лечение гепатита С.
Новые ингибиторы протеазы: прогресс продолжается
В ноябре 2013 года новый ингибитор протеазы HCV simeprevir (Olysio) получил одобрение FDA. Симепревир блокирует жизненный цикл HCV более эффективно, чем предыдущие ингибиторы протеазы, что делает его более эффективным для лечения гепатита С. Симепревир используется в сочетании с другими противовирусными препаратами. Еще один новый ингибитор протеазы HCV, называемый paritaprevir, был одобрен FDA в декабре 2014 года как часть комбинации с четырьмя препаратами для лечения гепатита C.
Оба симепревира и паритапревира являются компонентами схем выбора для множественного лечения с множественным лекарственным препаратом для многих людей с гепатитом С, включая некоторых людей, чье предыдущее лечение не смогло очистить инфекцию в соответствии с рекомендациями Американского общества по инфекционным заболеваниям и Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (более известных как IDSA-AASLD).
Другие DAAs: новые способы борьбы с HCV
В дополнение к производству новых белков, HCV должен скопировать свой генетический материал для производства новых вирусов, которые продолжают заражение. Ингибиторы полимеразы HCV представляют собой еще один тип DAA, который блокирует этот критический шаг в жизненном цикле HCV. В настоящее время два ингибитора полимеразы HCV одобрены для использования в США, sofosbuvir (Sovaldi) и дасабувире. Два других одобренных FDA DAAs - ledipasvir и ombitasvir - блокируют функцию важного белка HCV под названием NS5A, который необходим для производства новых вирусов.
Все эти новые DAA используются в сочетании с другими противовирусными препаратами и являются рекомендуемыми для лечения гепатитом C в соответствии с рекомендациями IDSA-AASLD. Комбинированная таблетка, содержащая sofosbuvir и ledipasvir (Harvoni), была одобрена для использования в США в октябре 2014 года. В декабре 2014 года была утверждена комбинация с четырьмя препаратами, включающая омбитасвир, паритапревир, ритонавир и дасабувир (Viekira Pak).
Рибавирин и Пегинтерферон: Текущие роли
В начале нового тысячелетия пегинтерферон плюс рибавирин был передовым лечением гепатита С. Пегинтерферон усиливает реакцию иммунной системы на инфекцию HCV, но напрямую не влияет на жизненный цикл вируса. Рибавирин является противовирусным лекарством, но он не блокирует конкретные этапы жизненного цикла HCV, как это делают DAAs. С момента введения DAAs двойная терапия с помощью пегинтерферона плюс рибавирина больше не рекомендуется в рекомендациях IDSA-AASLD.Однако в некоторых ситуациях рибавирин или двойная терапия с помощью пегинтерферона плюс рибавирин могут быть рекомендованы в дополнение к лечению DAA.
Следующие шаги
У людей, живущих с гепатитом С, никогда не было больше причин рассматривать лечение. Показатели лечения с помощью новых комбинированных терапий DAA обычно превышают 80 процентов и в некоторых ситуациях значительно превышают 90 процентов, согласно докладу от Европейской ассоциации по изучению печени в 2015 году. Многие факторы должны быть тщательно рассмотрены при принятии решений о том, начать ли лечение гепатитом С и какое лечение лучше для вас. Поговорите со своим врачом о возможных связанных со здоровьем преимуществах и рисках лечения гепатита С.
