У здорового взрослого, каждый из 20-30 триллионов красных кровяных телец в кровотоке содержит более 250 миллионов молекул гемоглобина. Этот жизненно важный железосодержащий белок переносит кислород в ткани организма. Аномально низкий уровень гемоглобина приводит к анемии. Типичные симптомы включают усталость и одышку. Если анемия мягкая или развивается в течение длительного периода времени, заметные симптомы могут быть мягкими или отсутствующими. Но внезапная или тяжелая анемия может привести к сердечной недостаточности и может быть фатальной. Низкий уровень гемоглобина может быть следствием снижения производства или увеличения разрушения эритроцитов, проблем с костным мозгом и потери крови, среди прочих.
Снижение производства
Снижение производства красных кровяных телец (эритроцитов) или самой молекулы гемоглобина или, как правило, приводит к низкому уровню гемоглобина (HGB). Наиболее часто виноваты недостатки питания, при этом дефицит железа является наиболее вероятным виновником. Поскольку железо является важным компонентом молекулы HGB, недостаточное потребление приводит к неадекватному производству HGB и RBC. Дефицит витамина B12, витамина B6 и фолиевой кислоты или комбинация этих дефицитов питательных веществ также обычно приводит к снижению производства HGB и RBC.
Производство HGB и RBC происходит в костном мозге. Поэтому расстройства костного мозга могут приводить к низкому уровню гемоглобина. Апластическая анемия, например, закрывает костный мозг. Это может произойти из-за радиационного облучения, лечения некоторыми препаратами химиотерапии и некоторыми вирусными инфекциями. В некоторых случаях причина апластической анемии неизвестна. Другие условия, которые влияют на способность костного мозга производить эритроциты, включают лейкемию, лимфому, множественную миелому и другие раковые заболевания крови. Определенные гормональные нарушения, включая снижение функции щитовидной железы, надпочечников или гипофиза, а также наследственные нарушения костного мозга, такие как анемия Fanconi и анемия Diamond-Blackfan, также могут вызывать снижение HGB, связанное с уменьшением продукции RBC.
Увеличение разрушения РБК
РБК обычно циркулируют в кровотоке в течение приблизительно 3 месяцев перед удалением и заменой. Увеличение или преждевременное разрушение RBC может привести к снижению HGB и анемии, если костный мозг не сможет компенсировать ускоренную потерю. Примерами этого механизма анемии являются наследственные нарушения гемоглобина, такие как болезнь серповидноклеток и талассемия. В этих условиях молекулы HGB являются ненормальными, что приводит к тому, что эритроциты деформированы или негибкие. Эти аномалии нацелены на раннее уничтожение. Другие аномалии RBC, не связанные с структурой молекулы HGB, также могут приводить к увеличению разрушения. Примеры включают малярию, паразитарную инфекцию эритроцитов и наследственный сфероцитоз, генетическое состояние, которое влияет на форму эритроцитов.
Аутоиммунная гемолитическая анемия - еще одно условие, которое приводит к снижению HGB из-за увеличения разрушения RBC. При этом условии иммунная система маркирует свои собственные эритроциты для уничтожения из-за ошибочной идентификации их как чужих. Снижение выживаемости РБК может произойти у людей с механическим сердечным клапаном, который может повредить эритроциты, когда они текут через сердце. Люди с сильно увеличенной селезенкой, которые могут возникать при циррозе и других расстройствах, часто испытывают низкий HGB из-за раннего удаления эритроцитов из кровообращения.
Анемия хронической болезни
Длительные медицинские условия могут неблагоприятно влиять на взаимодействие костного мозга и остальной части тела, что приводит к состоянию, называемому анемией хронического заболевания. Это состояние является второй наиболее распространенной формой анемии во всем мире и происходит из-за сочетания снижения продукции РБК и, в некоторых случаях, снижения выживаемости РБК. Анемия хронического заболевания чаще всего встречается у людей с хроническими инфекциями, таких как гепатит С и ВИЧ / СПИД, или длительное воспалительное заболевание, такое как ревматоидный артрит и системная красная волчанка. Однако это состояние также имеет место при неинфекционных, невоспалительных хронических состояниях, включая рак, диабет, хроническое заболевание почек, сердечную недостаточность, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и алкогольную болезнь печени.
Несколько механизмов, отдельно или в сочетании, могут способствовать анемии хронических заболеваний, в том числе: - снижение производства гормонального эритропоэтина (ЭПО), который стимулирует костный мозг для получения эритроцитов - затупленный ответ костного мозга на ЭПО - секвестрацию железа в клетках иммунной системы, что делает минерал недоступным для производства HGB и RBC - снижает выживаемость РБК по неизвестным причинам
Анемия из-за потери крови
Низкий уровень HGB может быть вызван внезапной или медленной хронической кровопотери. Внезапная, массивная кровопотеря обычно возникает из-за травматической травмы или состояния здоровья, например, разорванного кровеносного сосуда или трубной беременности. Тяжелое кровоизлияние может быстро привести к угрожающей жизни анемии и шокам, которые требуют быстрого переливания крови и замены жидкости. Хроническая кровопотеря чаще встречается и может возникать в различных медицинских условиях. Примеры включают тяжелые менструальные периоды, внутренний геморрой и дивертикулит. Люди с хронической кровопотерью обычно развивают дефицит железа, но это связано с потерей железа через кровотечение, а не с дефицитом питания.
Пересмотрен и изменен: Tina M. St. John, M.D.
