Фармакологическая терапия для бессонницы является общей и дорогостоящей. По оценкам, 9 миллионов американских взрослых используют вспомогательные средства для отпуска по рецепту и что для этих агентов написано более 40 миллионов рецептов в год. Продажи золпидема, родовой формы Ambien®, превысил $ 2,8 миллиарда долларов в 2011 году, в то время как eszopiclone (Lunesta®) произвела 912 миллионов долларов продаж. Рецептурные средства для сна остаются одним из наиболее продаваемых лекарств от прямого к потребителю.
Спящие таблетки могут работать, но ...
В то время как снотворное может быть очень эффективным для краткосрочного использования во время стрессовых ситуаций или дальних поездок, долгосрочное использование этих агентов чревато проблемами. Традиционные вспомогательные средства для сна, такие как барбитураты (фенобарбитал или люминал®), бензодиазепины длительного действия (альпразолам или Xanax® и триазолам или Halcion®), опиатные препараты (лауданум) и мощные снотворные средства (хлоральгидрат), были в значительной степени смещены из-за их высокого потенциала зависимости и тяжелых побочных эффектов.
Бензодиазепиновые препараты
Более новые препараты бензодиазепина и небензодиазепина широко предписаны для бессонницы, а их короткие продолжительности действия могут вызывать меньший риск толерантности и злоупотребления. Клоназепам (Клонапин®) и темазепам (Restoril®) являются традиционными бензодиазепинами, часто назначаемыми для бессонницы, и демонстрируют улучшение в краткосрочной перспективе (менее одного месяца). Тем не менее, толерантность и зависимость часто развиваются, и долгосрочное использование может потребовать длительного сужения и привести к бессоннице отскока. Использование минимальной эффективной дозы и чередующихся дозировочных расписаний может уменьшить толерантность и потенциал для злоупотреблений, например, принимать лекарства каждую ночь или каждую третью ночь.
Не бензодиазепиновые препараты обычно более безопасны
Более новые лекарства, не содержащие бензодиазепинов, такие как золпидем и эзопиклон, показали устойчивые положительные эффекты на латентность сна, после сна после сна (WASO) и дневные симптомы без явной толерантности у пациентов, которых лечили, даже при ночной ночевки менее шести месяцев. Поведенческие побочные эффекты, такие как парасомнии и амнестические события, были связаны с использованием золпидема, а психологическая зависимость от этих новых агентов является общей с устойчивым использованием. Кроме того, после того, как эти агенты были отозваны, никаких доказательств устойчивого улучшения симптомов бессонницы не наблюдается.
Другие препараты, используемые для лечения бессонницы
Внебиржевые антигистамины, такие как дифенгидрамин (Бенадрил®) часто назначают офтальмологию для бессонницы, но они имеют враждебный профиль риска, особенно у пожилых людей, который включает задержку мочеиспускания, ухудшение закрытой глаукомы и неустойчивость равновесия. Также часто встречаются симптомы «похмелья» в дневное время, такие как усталость и чрезмерная сонливость. То же самое относится к антидепрессантам, таким как тразодон (Desyrel®) и кветиапина (Seroquel®), которые обычно используются для лечения бессонницы из-за их способности вызывать сонливость. Однако доказательств эффективности не хватает, и профили побочных эффектов для этих препаратов сложны.
Мелатонин является естественным средством, стимулирующим сон, сделанным шишковидной железой, и играет важную роль в поддержании нормального цикла сна у людей. Лекарственный препарат (Rozerem)®) имитирует действия мелатонина на главные часы тела, супрахиазматическое ядро (SCN) и вызывает сон. Доказательства предполагают, что пациенты, использующие рамелтеон, могут иметь более низкий риск падения (без влияния на баланс) или путаницу при пробуждении в середине ночи, но его относительно низкая эффективность и высокая стоимость делают его менее желательным.
Суворексант (Белсома®) является новейшим вариантом лечения бессонницы. Суворексант блокирует сайты действия важного белка, стимулирующего бодрствование, называемого orexin (hypocretin), чтобы вызвать сон. Администрация США по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрила его в августе 2014 года для использования у взрослых с бессонницей, хотя безопасность детей не была установлена, и она противопоказана для использования во время беременности. Профиль побочных эффектов лекарственного средства, представленный при суворексанте, был одобрен FDA, был относительно мягким, хотя серьезные проблемы с амнезией, беспокойством, галлюцинациями и парасомнимами наблюдались в постмаркетинговом маркетинге и могут служить признаком прекращения. Это лекарство также следует избегать у пациентов с болезнью печени или у тех, кто принимает другие лекарства (например, дигоксин), некоторые антибиотики или приступы (например, фенитоин).
