У вас болей в пояснице? Если нет, вы, вероятно, захотите, и скорее, чем вы думаете. Это одно из самых распространенных заболеваний в США, где примерно 85 процентов населения страдают от болей в спине в какой-то момент своей жизни. Боль в спине также является второй по распространенности причиной появления врача в США после кашля и других респираторных инфекций. Эти статистические данные аналогичны в других странах.
95% случаев боли в спине (например, спазмы мышц или тупой боли в нижней части спины) - это то, что эксперты называют неспецифическими. Это означает, что точная причина обычно неуловима и не может быть связана с идентифицируемым состоянием (таким как инфекция, опухоль, артрит или воспаление, которые являются конкретными случаями, и меньшинство). Поскольку неспецифическая боль в пояснице (LBP) является настолько распространенной и такой неуловимой, она стала крупным бизнесом, когда американцы тратят по меньшей мере 50 миллиардов долларов в год на потенциальные стратегии лечения и профилактики.
Это может быть проблемой. В любое время, когда вы говорите о большой сумме денег, вы обязаны привлекать экспертов - как законных, так и тех, кто, ну, полных этого, которые утверждают, что они a) знают точную причину боли в пояснице и b) есть лекарство от этого.
Вы не должны верить им - по крайней мере, не сразу.
Вопрос Ответы
Учтите это: боль в спине чаще всего виновата в таких вещах, как грыжа межпозвоночных (поскользнутых) поясничных дисков, плохое постуральное выравнивание, отсутствие сердечной силы, жесткие подколенные сухожилия или сгибатели бедра и избыточный вес. И именно эти факторы утверждают, что многие популярные стратегии лечения и профилактики улучшают (или вылечивают).
Эти «истины» считаются бесспорными для практикующих, которые их продвигают. Они основывают свой опыт на личном опыте и анекдотических результатах. Это человеческая природа: если кто-то из вас узнает, что увидит хиропрактика, они всегда (громко) объявляют своего хиропрактика гением. То же самое для ваших друзей, которые получили положительные результаты от врача, физиотерапевта, акупунктуриста, массажиста или личного тренера.
Так в чем проблема? Когда вы смотрите на исследование с холодным взглядом, научная обоснованность многих распространенных утверждений о причинах и лечении боли в пояснице является сомнительной. По меньшей мере.
Что это значит для вас - особенно если у вас болит спина? Это означает, что только потому, что определенный практик утверждает, что определенная причина - ваша проблема, и у них прекрасное лечение, их причина может не быть реальной причиной. Их лечение может быть не таким, что в конечном итоге заставляет вашу боль уходить. В некоторых случаях выплата больших денег за эти виды лечения может быть не лучшим вариантом.
Вот некоторые из распространенных причин боли в пояснице, исследования, которые рассеивают множество окружающих их мифов и «вынос» - что вы должны сделать в результате.
Миф № 1: выпячивание дисков, перелом позвонков и стеноз вызывают боль в спине.
Фото: JHRS / iStock / Getty Images БОЛЬШИЕ ДИСКИ: знаковое исследование 1994 года в Журнале медицины Новой Англии показало, что 82 процента участников исследования, которые были безболезненными, имели положительные результаты МРТ для выпуклости, выступания или экструзии поясничного диска. 38% из них имели эти проблемы на нескольких поясничных уровнях.
Исследование, проведенное в 2001 году в журнале «Кость и совместная хирургия», показало, что МРТ-сканирование не было прогнозом развития или продолжительности ЛБП, и что люди с наибольшей продолжительностью боли в пояснице не имели наибольшей анатомической аномалии.
Что это значит? У вас могут быть дисковые аномалии и нет боли. И если у вас есть выпуклый диск и боль в спине? Диск не может быть причиной.
FRACTURED VERTEBRA: Два исследования в 2009 году в журнале New England Journal of Medicine показали, что вертебропластика, рискованная процедура, которая вводит акриловый цемент в кости в позвоночнике, чтобы стабилизировать переломы, вызванные остеопорозом, не лучше для облегчения боли, чем для плацебо.
СПИННЫЙ СТЕНОЗ: Хотя это условие исторически считалось неизбежной причиной LBP, исследование 2006 года в Архивах физической медицины и реабилитации показало, что суженный спинномозговый канал (один) не вызывает боли в спине.
TAKEAWAY: Вы не обречены на МРТ. Многие люди с аномальными результатами не болеют. Согласно исследованию 2009 года, опубликованному в The Lancet, клиницисты должны воздерживаться от рутинной, немедленной поясничной визуализации у пациентов с LBP без признаков, указывающих на серьезное основное состояние. Для вас это означает просить вашего врача о том, какие другие диагностические возможности он или она будет использовать, помимо МРТ. Особенно, если вы слышите о результатах МРТ и появляется слово «хирургия».
Миф № 2: Спинальные кривизны, тазовые наклоны или асимметрия длины ноги вызывают LBP.
СПИННЫЕ КРИВЫ: обзор 2008 года в журнале «Манипулирующая и физиологическая терапия» рассмотрел более 50 исследований и не обнаружил никакой связи между измерениями спинальных кривых и боли.
По словам Эяля Ледермана, доктора философии, остеопата и автора нескольких учебников по мануальной терапии и научных работ: «Нет никакой корреляции между наклонностью / асимметрией таза и боковым сакральным базовым углом и LBP. Но может быть связь между тяжелым сколиозом и болями в спине ».
PELVIC TILT: Многие медицинские работники считают, что передний тазовый наклон и увеличенный поясничный лордоз указывают на слабость в брюшной полости и чрезмерно сильные (или плотные) сгибатели бедра. Но, согласно исследованию 2004 года в интернет-журнале Allied Science Science and Practice, нет связи между поясничным лордозом и изометрической прочностью сухожильных сгибателей, расширителей стволов и сгибателей бедра и разгибателей. Несколько других исследований также дали аналогичные результаты.
ЛИМИТНАЯ АСТМЕТРИЯ ЛЕГКО: По словам доктора Ледермана: «Хотя некоторые более ранние исследования предполагают корреляцию, более актуальными являются проспективные исследования, в которых не было обнаружено корреляции между неравенством длины ног и LBP. Даже пациенты, у которых в течение жизни в результате болезни или операции были обнаружены различия в длине ног, были связаны с плохой корреляцией между неравенством длины ног, поясничным сколиозом и нарушениями спины через несколько лет после начала заболевания ».
TAKEAWAY: Многие люди с плохим постуральным выравниванием или асимметрией имеют нулевую боль, в то время как другие с лучшей коррекцией страдают от хронической боли. Таким образом, автоматическое обвинение в этих факторах ошибочно, так как физические несовершенства кажутся нормальными вариациями, а не патологией. Как отмечает Марк Комерфорд, автор «Кинетического контроля: управление неконтролируемым движением»: «Существует большая разница между дисфункцией и просто вариацией на нормальном уровне».
Точнее найти конкретные положения тела (если они есть), которые вызывают боль в спине, например, стоя или сидя, засунутые, заставляя мышцы спины оставаться сжатыми. Кроме того, боль или отсутствие боли, мы все склонны сидеть слишком много. Увеличение силы пролежней и мышц средней части спины, которые удлиняются, когда мы сидим, может помочь нам бороться с негативными последствиями сидения и сутулиться.
Полезная профилактическая стратегия: добавление вариаций штанги и гантелей к вашей обычной тренировке, а также приседания и тяги, если вы можете сделать их безболезненными.
Миф № 3: Отсутствие стабильности ядра или плохой прочности сердечника вызывает LBP.
Фото: gpointstudio / iStock / Getty Images ОСНОВНАЯ СТАБИЛЬНОСТЬ: По словам Комерфорда, «Transverse Abdominis (TvA) никогда не показывали себя слабым или слабым даже у пациентов с LBP. Было показано, что только активировано 50-90 миллисекунд, только у людей с LBP. В ходе исследования мы знаем, что задержка времени TvA НЕ является причиной боли, но является симптомом этого ».
Кроме того, Стюарт Макгилл, доктор философии. и профессор биомеханики позвоночника в Университете Ватерлоо, говорит; «Истинная устойчивость позвоночника достигается благодаря сбалансированному усилению (совместному сжатию) всей мускулатуры ствола, включая брюшную полость, latissimus dorsi и задние разгибатели. Сосредоточение внимания на одной мышце обычно приводит к меньшей стабильности ».
ОСНОВНАЯ СИЛА: Согласно доктору Макгиллу, «различия между теми, у кого хронические, повторяющиеся проблемы с обратной связью и сопоставленные бессимптомные средства контроля», или люди в исследованиях, у которых нет боли », были показаны как переменные, отличные от силы или мобильности. Другими словами, в этом исследовании основная сила не была причиной боли страдающих.
TAKEAWAY: Нет необходимости, и не рекомендуется «втягивать» пупок во время занятий спортом или заниматься спортом. Усиление сердечника может или не поможет вам облегчить или предотвратить LBP. Как говорит Комерфорд: «Если бы все боли в спине были из-за слабости, чем у сильнейших спортсменов в мире, у них никогда не было бы боли, но они это делают».
Никогда не больно укреплять ваши основные мышцы вместе с остальными вашими мышцами просто для улучшения здоровья и повседневной деятельности. Но если у вас болит нижняя часть спины, удаление некоторых упражнений с сердечником может ускорить выздоровление.
Доктор Макгилл говорит: «Первым шагом в любой тренировке является устранение причины боли. Например, сгибание-нетерпимые спины очень распространены. Устранение упражнений на сгибание позвоночника (например, приседания, сухарики и скачки), особенно утром, когда диски раздуваются после постельного режима, оказалось очень эффективным с этим типом проблемы ».
Кроме того, повышение качества и эффективности того, как вы двигаетесь в сравнении с просто повышением силы, может помочь вам избежать чрезмерного использования вашей спины. Другими словами, техника упражнений и форма важны, особенно если у вас есть LBP.
Миф № 4: Тесные сгибатели бедер (с надрезом) и плотные подколенные сухожилия тянут по позвоночнику и вызывают LBP.
ПСОАС: Научная литература показывает, что майора спермы - очень непонятная мышца.
В своих «Мифах и заблуждениях о майоре Песааа: где доказательство?» Комерфорд утверждает: «Почти нет доказательств того, что псоас был коротким; он не вызывает значительного движения позвоночника; он обладает значительной стабильной ролью для поясничного отдела позвоночника, крестцово-подвздошного сустава и бедра; и, как и TvA, было показано, что у псоса была отсроченная активация в присутствии LBP ». Таким образом, задержка активации ссаи является симптомом боли в спине, а не причиной.
HAMSTRINGS: Исследование 2012 года в Журнале электромиографии и кинезиологии показало, что нет никаких доказательств, чтобы рекомендовать пассивное растяжение подколенного сухожилия как средство уменьшения LBP в течение длительного периода.
Многие исследования показали, что плотность поджелудочной железы связана с LBP как симптомом, а не с причиной. По словам Карла Дероса, доктора философии. и автор «Механическая боль в пояснице»: «У многих людей плотные подколенные сухожилия. Но их подколенные сухожилия не являются плотными, их ЦНС (центральная нервная система) заставляет их сжимать свои подколенные сухожилия, чтобы свести к минимуму нежелательный стресс и защитить их позвоночник. Вы могли бы сделать кого-то более симптоматичным, растянув их подколенные сухожилия ».
Кроме того, по словам доктора Макгилла, «у лучших исполнителей в легкой атлетике есть более жесткие подколенные сухожилия, чем их конкурентные коллеги. Типичная плотность, которую люди испытывают в своих подколенных сухожилиях, на самом деле является нейронной плотностью, а не чисто мягкой тканью ».
TAKEAWAY: попытки «освободить» или запретить Psoas с помощью ручных методов ошибочны. Растяжка сгибателей бедра (illiacus, rectus femoris) в порядке, но это не растягивает вашу поясницу.Кроме того, помните, что плотные сгибатели бедер не были связаны с чрезмерным поясничным лордозом, передним тазовым наклоном или причиной LBP.
Dr.McGill рекомендует «усилить основные мышцы, отвечающие за защиту позвоночника, а не растягивать наши подколенные сухожилия. Это не означает, что сотни повторений хрустков или других упражнений на сгибание позвоночника, поскольку у тех, у кого проблемы со спиной, имеют тенденцию иметь больше движения в спине и меньше движения и нагрузки в бедрах ».
Доктор ДеРоса рекомендует укреплять ваши ягодицы (которые могут улучшить подвижность бедра) и ваши латы, поскольку эти мышцы могут увеличить устойчивость к поясничному отделу позвоночника.
Миф № 5: Быть старым или избыточным весом вызывает LBP.
Фото: Tomwang112 / iStock / Getty Images OVERWEIGHT: Хотя кажется интуитивным, что LBP и избыточный вес могут быть связаны, в 2007 году в Журнале исследований и разработок по восстановлению говорится, что наука не может определить, действительно ли они связаны непосредственно, при каких обстоятельствах они связаны, как они становятся связанными , сила взаимосвязи (если она действительно существует) и влияние изменения одного условия на другое. Другими словами, мы не знаем точно.
Удивительное исследование 2012 года в журнале Spine Journal показало, что кумулятивная или повторяющаяся загрузка с массой тела более высокого, чем обычно, (30 фунтов в среднем) не была вредной для поясничных дисков субъектов. Фактически, небольшая задержка в дегенерации диска L1-L4 наблюдалась у более тяжелых мужчин по сравнению с их более тонкими аналогами.
СТАРИННЫЙ ВОЗРАСТ: В 2009 году в популяционном исследовании 34 902 датских близнецов 20-71 лет. возраста, не было значимых различий в частоте в LBP между молодыми и пожилыми людьми
Хотя ожидание диска ожидается примерно с 30 лет, наследственность играет большую роль в дегенерации диска. По словам доктора Ледермана, «исследования продемонстрировали у близнецов, что до 47-66 процентов спинальной дегенерации происходит из-за наследственности».
TAKEAWAY: Возраст или избыточный вес - это не гарантированное предложение о боли в спине. И, боль в спине не должна сдуваться как просто побочный эффект этих проблем. Потеря лишнего веса всегда является хорошей идеей для общего состояния здоровья, но наличие LBP при избыточном весе не означает, что у вас не будет будущих болей боли в спине после потери веса.
Одно это точно? Очень много людей набирают вес по мере их старения. Умственное употребление в пищу в сочетании с регулярными упражнениями поможет вам быть здоровым и энергичным. Это просто не может предотвратить боль в пояснице, если вы склонны к этому.
Что делать при болях в нижней части спины
Скорее всего, в какой-то момент ваша спина будет больна. Но для профессионалов здравоохранения большая ошибка заключается в попытке предотвратить или лечить LBP на основе полных предположений, связанных с позой, силой или гибкостью. Вместо этого каждый случай боли в спине следует лечить и оценивать индивидуально, удаляя определенные болезненные позиции и движения, одновременно подчеркивая безболезненные упражнения и действия.
Дело в том, что статистика показывает, что наиболее острое LBP начинает улучшаться через 2-5 дней и обычно решает себя менее чем через 1 месяц с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП) и (допустимыми) действиями.
Означает ли это, что вы не должны обращаться за лечением, когда ваша спина блокируется? Конечно нет. Просто знайте, что нереалистично относиться к какому-либо конкретному методу лечения или специальному методу упражнений в качестве магического лечения острого болей в спине. Когда специалист по боли в пояснице говорит: «Я знаю, в чем ваша проблема, и я знаю, как ее вылечить», слушайте, но будьте настроены скептически. Этот человек может помочь вам. Но когда вы рассматриваете время и финансовые инвестиции, помните научные факты. Никто не может предсказать, как один человек будет реагировать на один вид лечения боли в спине.
