Согласно оценкам, полученным в 2016 году от Центров по контролю и профилактике заболеваний, у каждого из трех взрослых в Соединенных Штатах повышенное кровяное давление или гипертония. Поскольку кровяное давление состоит из 2-х цифр - более высокое и меньшее число - существует 3 типа гипертонии. Высокое диастолическое давление, называемое диастолической гипертензией, возникает при увеличении нижнего числа. Обычно это определяется как диастолическое давление 90 мм рт.ст. или выше. Систолическая гипертензия присутствует, когда верхнее число повышено, а смешанная гипертензия возникает, когда оба числа являются высокими. Изолированная диастолическая гипертензия (IDH) в первую очередь проявляется у молодых людей. У большинства людей с IDH не было выявлено никакой конкретной причины. Это известно как первичная или гипертоническая болезнь. Реже, IDH является вторичным по отношению к другому расстройству, такому как проблема щитовидной железы, заболевание почек или синдром апноэ во сне.
Первичная гипертензия
Диастолическое давление - это сила, оказываемая кровью на стенках артерий, когда она течет через эти кровеносные сосуды между сердечными сокращениями. В IDH диастолическое давление обычно повышается, потому что крошечные артерии, называемые артериолами, в теле уже, чем обычно. Это сжимает кровь, протекающую через артериолы, тем самым повышая давление. В IDH, вызванном первичной гипертензией, основная причина сужения артериол выглядит плохо понятой. Необычно высокие уровни некоторых веществ, которые повышают артериальное давление, такие как ангиотензин, или несоответствующее сокращение крошечных мышц в стенках артериол - две возможные причины. Генетические факторы также могут способствовать.
Эндокринные и почекные причины
Низкая активность щитовидной железы или гипотиреоз является одной из наиболее распространенных вторичных причин IDH. Как и при первичной гипертензии, повышенное диастолическое давление является результатом чрезмерного сужения артериол. Гипотиреоз может подозреваться у человека с увеличением веса, усталостью и непереносимостью до холода, но для подтверждения диагноза необходимы анализы крови. Эндокринные заболевания, вызывающие высокий уровень альдостерона, паратиреоидного гормона или кортикостероидов, также могут вызывать ИД.
Большинство заболеваний, которые повреждают почку, могут привести к IDH, уменьшая способность почек удалять жидкости из организма или увеличивая производство ангиотензина. Реноваскулярная гипертензия из-за сужения главной артерии, ведущей к почкам, является еще одной возможной причиной ИД.
Апноэ сна и другие причины
Синдром апноэ во сне - эпизодические паузы при дыхании во время сна - также может вызывать ИДЖ чрезмерным сужением артериол и уменьшением экскреции жидкости почками. Повышенный сердечный ритм, часто наблюдаемый у людей с синдромом, может способствовать, поскольку он сокращает время между сердечными сокращениями, поэтому кровеносные сосуды проводят больше времени, подвергая дополнительный кровоток, сопровождающий каждое сердцебиение. Чрезмерная дневная сонливость указывает на синдром апноэ во сне, но для диагностики расстройства требуется исследование сна. Хроническое чрезмерное потребление алкоголя также может привести к IDH. Это может быть особенно вероятно, если повреждение печени происходит, поскольку ангиотензин обычно деградирует в печени. IDH также могут быть вызваны лекарствами, такими как оральные контрацептивы, кортикостероиды или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен.
Факторы риска
Определенные факторы риска были выявлены для IDH. Они не являются прямой причиной, но их присутствие увеличивает вероятность развития IDH. Факторы риска, выявленные в большом исследовании Framingham Heart Study, опубликованном в марте 2005 года в «Тираж», были более ранними, будучи мужчинами и имеющими избыточный вес или ожирением. Действительно, это и другие исследования показывают, что IDH чаще встречается, чем систолическая или смешанная артериальная гипертензия у взрослых моложе 40 лет. Дополнительные факторы риска для IDH были представлены в исследованиях, опубликованных в выпуске «Indian Heart Journal» в июле 2012 года и выпуске в декабре 2015 года «PLoS One» были: - Сидячий образ жизни. - Курение. - Высокий уровень общего холестерина. - Высокое потребление кофе или чая.
Следующие шаги
Независимо от причины, IDH не следует игнорировать. У многих людей систолическое давление также будет повышаться с течением времени. В исследовании Framingham Heart 83 процента пациентов с IDH развивали смешанную гипертензию в течение следующих 10 лет. Даже если он не прогрессирует, сам IDH увеличивает вероятность серьезных сердечно-сосудистых осложнений. В исследовании, опубликованном в марте 2014 года в журнале «Journal of Hypertension», отмечалось, что у взрослых с IDH риск сердечно-сосудистых осложнений, включая сердечные приступы, инсульты или сердечную смерть, вдвое выше, чем у взрослых с нормальным давлением.
Рекомендации от Американского общества гипертонии и Международного общества гипертонии, опубликованные в «Журнале клинической гипертонии» в январе 2014 года, рекомендуют лечить всех людей диастолическим давлением 90 мм рт.ст. или более, независимо от того, имеет ли у человека ИДЖ или смешанную гипертензию. Стратегии снижения артериального давления могут включать потерю веса, диетические изменения, физические упражнения и лекарства. Важное значение имеет также снижение других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний путем контроля уровня сахара в крови и уровня холестерина.
Предупреждения
Сама IDH вообще не вызывает никаких симптомов. Головные боли, носовые кровотечения и другие симптомы иногда приписываются повышенному кровяному давлению, но они так же вероятны и у людей с нормальным давлением. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас развивается боль в грудной клетке, одышка или легкомысленность или внезапное начало слабости, изменение речи или снижение уровня сознания. Это может указывать на наличие опасного для жизни осложнения IDH, такого как сердечный приступ или инсульт.
Пересмотрены: Tina M. St. John, M.D.
