Являясь черным кругом в центре каждого глаза, ваши ученики служат окнами, через которые свет проникает в ваши глаза. Эта функция критическая, поскольку вы можете видеть только тогда, когда световые лучи достигают сетчатки глубоко внутри ваших глаз. Мышцы внутри цветной части глаза, называемые радужной оболочкой, контролируют размер ваших зрачков. Ученики считаются расширенными, если их размер больше, чем около четверти дюйма, размер ластика для карандашей. Дилатированные зрачки, известные как мидриаз, чаще всего встречаются как нормальный ответ на стимулы, такие как тусклый свет, беспокойство, страх или боль. Mydriasis может также развиваться в ответ на определенные лекарства, травы, яды или токсины. Некоторые заболевания глаз и неврологические расстройства могут также приводить к расширению зрачков.
Нормальный ответ
Успокоившиеся зрачки обычно являются нормальным ответом. Когда вы находитесь в тусклой среде, ваши ученики автоматически увеличиваются, чтобы дать вам больше света в глаза. Дополнительный свет, достигающий сетчатки, позволяет вам лучше видеть. Во время возбуждения, тревоги или страха ваша симпатическая нервная система активируется и вызывает высвобождение адреналина и подобных веществ в организме. Активация симпатической нервной системы приводит к расширению зрачков, а также к изменениям в других частях тела, таким как увеличение частоты сердечных сокращений, артериального давления и частоты дыхания. Боль или сексуальное возбуждение вызывает подобное симпатическое раздражение, приводящее к расширенным зрачкам.
Слезы
Некоторые глазные капли вызывают расширенные зрачки. Они обычно используются офтальмологами, чтобы помочь им увидеть внутреннюю часть глаза во время осмотра глаз или операции. Некоторые заболевания глаз также обрабатываются расширяющимися глазными каплями. Два типа глазных капель производят мидриаз: симпатомиметические капли и парасимпатолитические капли. Симпатомиметические глазные капли, такие как фенилэфрин, непосредственно активируют симпатическую нервную систему в глазу, чтобы вызвать расширение зрачка. Напротив, парасимпатолитические глазные капли блокируют активность парасимпатической нервной системы. Поскольку эта система заставляет зрачки уменьшаться, глазные капли, которые блокируют ее активность, оставляют бездействующий эффект симпатической системы, производя мидриаз. Общие парасимпатолитические глазные капли, также называемые антихолинергическими глазными каплями, включают атропин, гомотропин, циклопенталат (АК-Пенолат, Циклогил) и тропикамид (Mydriacyl).
Другие наркотики
Стимуляторные препараты, такие как кокаин и амфетамины, могут активировать симпатической нервной системы и вырабатывать расширенные зрачки. Они попадают в глаза после попадания в кровоток. Подобным же образом могут встречаться дилатированные зрачки с галлюциногенами, такими как кетамин, диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), мескалин и псилоцибин. Некоторые антигистамины, используемые для аллергий или простуды, имеют антихолинергические эффекты, которые вызывают мидриаз. Примеры включают дифенгидрамин (Бенадрил), фексофенадин (Аллегра), лоратадин (Claritin) и псевдоэфедрин (Sudafed). Трамадол для лечения боли (Ultram) и различные антидепрессанты иногда могут вызывать расширенные зрачки за счет увеличения уровня норадреналина, молекулы, вызывающей эффекты симпатической нервной системы.
Скополаминовые участки кожи (Transderm Scop), используемые для тошноты и рвоты, вызывают антихолинергические эффекты. При использовании, как рекомендовано, количество скополамина, достигающего глаз, обычно слишком низкое, чтобы вызвать мидриаз. Однако расширенные зрачки могут возникнуть, если вы коснетесь патча руками, а затем протрите глаза.
Травы, яды и токсины
Зародышевый растение дрожжей, или Datura stramonium, используется в качестве травяного народного средства, а иногда и как наркотик злоупотребления из-за его эйфорических эффектов. Все части растения можно жевать или использовать для приготовления чая, а семенные стручки можно есть. Сорняк Джимсона содержит антихолинергические вещества, которые вызывают расширение зрачков, включая атропин, гиосциамин и скополамин. Могут также проявляться другие антихолинергические эффекты, такие как сухость во рту, промывка, спутанность сознания, затрудненное мочеиспускание и увеличение частоты сердечных сокращений. Черная бева, или Hyoscyamus niger, является аналогичной травой, содержащей скополамин, атропин и гиосциамин.
Явления некоторых змей, воронкообразных пауков и рыбы-паука являются дополнительными причинами расширенных зрачков. Эти яды обладают антихолинергическими эффектами. Воздействие токсичных веществ, таких как монооксид углерода, цианид и метанол, может также вызвать мидриаз.
Глазные расстройства
Передний увеит описывает воспаление переднего увея - радужную оболочку и смежную структуру, известную как цилиарное тело. Это воспаление может повлиять на мышцы в радужной оболочке, вызывая растяжение или сужение зрачков, в зависимости от того, какие мышцы больше всего затронуты. Расширение зрачка полезно для людей с передним увеитом, так как это может помочь предотвратить образование рубцов и уменьшить боль. Действительно, расширение глазных капель часто назначается, если само расстройство не вызывает достаточного мидриаза.
Другие глазные расстройства, которые могут вызвать расширение зрачков, включают некоторые типы глаукомы и катаракты, а также тяжелую близорукость или близорукость. Любое заболевание глаз, которое производит слепоту или почти слепоту в обоих глазах, также может вызвать расширение зрачков. Кроме того, мидриаз может возникать после некоторых видов глазной хирургии.
Неврологические расстройства
Нарушения, влияющие на мозг или нервы, соединяющие мозг и глаза, иногда вызывают расширение зрачков. Средний мозг - это область, в которой возникают нервы, ответственные за размер зрачка. Аномалии, такие как опухоли или инсульты в этой области, часто вызывают расширение зрачков. Mydriasis может также возникать с генерализованным повреждением головного мозга или повышенным давлением внутри черепа, что может быть вызвано такими нарушениями, как крупный инсульт, большая опухоль, травматическая травма головного мозга или энцефалит - частое воспаление головного мозга из-за вирусной или бактериальной инфекции. Другие неврологические расстройства, которые иногда вызывают расширенные зрачки, включают рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре и ботулизм.Когда расширенные зрачки связаны с неврологическим расстройством, обычно присутствуют другие признаки и симптомы основного заболевания.
Предупреждения и меры предосторожности
Обратитесь к врачу, если вы испытываете расширенные зрачки, которые сохраняются в яркой среде и не используют глазные капли, которые вызывают мидриаз. Ученики обычно становятся меньше в ярком свете, и отсутствие этого ответа может указывать на потенциально серьезную медицинскую проблему. Обязательно расскажите своему врачу обо всех веществах, которые вы принимаете, включая травы и внебиржевые рецептурные и рекреационные наркотики.
У разведенных учеников обычно не возникает никаких симптомов, кроме повышенной чувствительности к свету и слабому помутнению зрения. Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили расширенные зрачки, сопровождаемые любыми другими глазными симптомами, такими как боль, покраснение, потеря зрения или двойное зрение. Обратиться за неотложной медицинской помощью, если у вас возникли симптомы неврологического расстройства, такие как слабость, паралич, снижение ощущения, головные боли, тошнота или рвота, легкомысленность или потеря сознания.
Пересмотрены: Tina M. St. John, M.D.
